文摘
背景。胆石性肠梗阻是一种罕见的原因小肠障碍物(SBO),仅占0.1 SBO的-5%和25%的老年人口nonstrangulating SBO的原因。鲜有文献提供关于使用腹腔镜治疗胆石性肠梗阻。目前,大部分的文献是有限的可用案例报告。方法。完全腹腔镜方法是用来管理一个65岁的女人和病态肥胖与胆石性肠梗阻。关于我们的技术方法,我们描述的技术方法,促进安全整个小肠的腹腔镜检查,可以应用于其他急症护理手术小肠病变的案件。结果。病人的术后当然是复杂化最近诊断为房颤治疗医学上有良好的反应。她安全地在术后第二天出院。结论。腹腔镜检查是一种可行的选择管理胆石性肠梗阻和可能导致减少发病率比剖腹手术。描述的技术使得整个小肠的腹腔镜检查。
1。介绍
胆石性肠梗阻是一个条件,结果当胆结石收益进入肠道内腔通过biliary-enteric瘘,导致机械肠阻塞(1,2]。最常见的cholecystoduodenal瘘,瘘管形成胆石病由于长期炎症。为胆石穿过小肠阻塞,通常发生在回肠末端,但可以在其他地方看到的胃肠道(3]。而25%到72%的患者胆石性肠梗阻有胆石病的历史,只有0.3%到1.5%的患者胆石病将开发一个胆石性肠梗阻1,4]。历史上,胆石性肠梗阻被认为占1%到5%的小肠障碍物和25% nonstrangulating小肠障碍的老年人口(1,5]。最近,全国住院病人样本数据库的审查表明,胆石性肠梗阻占所有的0.095%患病率较高的排便障碍,往往发生在老年人,女性人口(1]。
最初的管理是针对液体复苏和解决电解质失衡其次是手术(6]。经典,手术已经涉及开腹探查术通过enterolithotomy[与石提取6]。创建了肠切开术发生横向纵向的方式和关闭以防止狭窄(7]。最近,腹腔镜检查已被证明有效的治疗这种疾病(1,7]。无论手术方法,剩下的肠应该检查以确定其他胆结石。关闭cholecystoduodenal瘘没有必要在初始操作;然而,由于疾病的患病率低瘘的优化管理,它仍不确定2,3,6]。
最近的研究表明,肠切开术和石头提取仅是安全的,与瘘闭合或肠切除肠切开术与更高的死亡率和住院时间(1,4]。尽管操作,死亡率仍从15%到18%不等,这个过程反复多达5%到17%的患者(3,4,6]。
这个手稿的目的是目前腹腔镜胆石性肠梗阻的管理,包括一个简短的讨论腹腔镜手术技术检查整个小肠的长度,以证明这种方法可以是一个安全的替代开放手术和可能减少发病率,死亡率,和医院停留这一疾病的长度。
2。方法
获得书面同意从病人使用这种情况下用于教育目的。西维吉尼亚州的机构审查委员会批准了这项研究(协议号2004964936)。在这项研究中,我们把成功使用腹腔镜胆石性肠梗阻的管理对于肥胖患者多种并发症。患者是一位65岁的妇女过去病史的病态肥胖(体重指数38),阻塞性睡眠呼吸暂停的两升夜间氧需求,高血压,GERD,活跃的烟草使用和尿失禁。她过去外科历史包括胆囊造口术管的放置六年之前,随后删除。病人是一个活跃的烟草用户,每天吸烟一包,但没有使用酒精或毒品。她没有在一个已知的药物过敏和血压药物,为返流性疾病一种质子泵抑制剂,Ditropan尿失禁。
病人被转移到我们的机构从外部医院为期3天的历史腹痛,恶心,呕吐,便秘。她发现20 k /制程的白细胞增多和CT扫描结果与pneumobilia一致,小肠阻塞,一个异位胆石(图1)。她同意了手术,采取紧急有效的探索。以一个完全腹腔镜方式操作完成。
小肠是检查回肠末端开始,远端阻塞,这是解压的地方,防止过度扩张的肠循环的处理可能会导致医源性肠切开术。网站造成的阻塞胆石被发现在一个位置几英尺近端末端回肠。一旦妨碍石头被确认,纵向肠切开术和提取胆石,放置在一个内窥镜检索包,且远离病人。肠切开术是横向的方式关闭使用内窥镜缝合装置避免缩小小肠内腔(数字2- - - - - -4),类似于Heineke-Mikulicz幽门成形术。缝合设备由于其较短的学习曲线用于居民相比,徒手intracorporeal缝合。一旦石头也被删除,那里近端小肠被允许减压,剩下的小肠检查;没有进一步的胆结石或阻塞点。
3所示。结果
病人的术后并发房颤的一集在术后第一天,心脏病是咨询。她是医学与速率控制和抗凝治疗,她容忍。她在术后第二天出院回家。病人出现在诊所进行为期两周的后续访问,并做得很好,容忍的饮食,正常的肠功能。除了术后房颤的发作,没有其他并发症。
4所示。讨论
了,胆石性肠梗阻治疗腹腔镜,从而避免剖腹手术和长期恢复和并发症。病人在术后第二天可以出院回家,这是比典型的术后住院时间短胆石性肠梗阻的病人进行开放式管理。
在提出的系列Halabi et al .,停留的平均时间为所有接受手术的患者胆石性肠梗阻是12天;这是超过报道腹腔镜和开放与粘附肠道术后保持指出障碍以林等人的 和 ,分别为(1,8]。回顾腹腔镜和开放为胆石性肠梗阻病例Moberg和蒙哥马利显示短,但不显著,长度在腹腔镜手术,7天为腹腔镜和开放(10天8,9]。胆囊切除术时,关闭瘘,和/或肠切除除了enterolithotomy进行,手术时间和术后住院时间患者大大延长(2]。
大量的考虑是关于技术评估小肠为了方便检查它的整个长度,切除胆石,随后肠切开术关闭。端口位置把石头从回肠末端是描绘在图5。这个位置的港口将允许操作外科医生检查远端肠道,轻松去除胆石,并关闭肠切开术。
1997年,Drs。Ponsky,发表了一篇文章描述技术,腹腔镜检查急性小肠的设置;他们的技术使用三个港口,一个infraumbilical,分别在双边低象限,检查小肠全部(10]。从那时起,很少有文章发表,进一步解决检查的技术挑战的小肠急性设置。使用微创诊断和治疗技术的领域内增加急性护理手术,外科医生必须有可再生的微创技术可以复制运行肠的开放技术”。“小肠的腹腔镜检查是通过使用港口如图6。这个portconfiguration允许外科医生检查远端小肠的一半站在病人的左边和检查近端小肠站在病人的右侧。
此外,胶粘剂中使用腹腔镜小肠障碍已经证明降低并发症的风险,包括降低手术部位感染和死亡的风险11]。这是特别重要的,当考虑肥胖患者围手术期并发症的风险增加,包括肠梗阻和手术部位感染率(12,13]。因此,肥胖患者微创技术的应用提供了改进的结果,包括更短的住院时间、手术部位感染的风险,减少术后疼痛(12]。
5。结论
腹腔镜胆石性肠梗阻的管理方法是可行的。腹腔镜的使用这些情况会导致更短的住院和降低发病率相比标准剖腹手术。
的利益冲突
Szoka博士是强生公司的顾问和CMR手术。Drs。Assali, Mourany、琼斯和Dudas没有利益冲突的披露。
补充材料
视频描述我们的案例研究和技术,包括端口运行小肠位置和技术方法,包括在内。(补充材料)