文摘
背景。迁移是最常见的和著名的并发症self-expandable金属支架(sem)。大多数时候,迁移到食道支架仍在可以通过内窥镜被搬迁或删除成功。然而,能做些什么,如果支架卡在两个食管狭窄?在此,我们提出一个孩子被困食管支架。方法。一个2岁的男性患者的食管支架迁移,成为卡在两个报道食管狭窄。结果。近端狭窄切除,支架被通过一个右开胸。气球膨胀是应用于远端狭窄。17日出院病人术后一天没有任何问题。结论。儿科患者的食管支架应密切关注这一时期。早期发现并发症使得治疗变得更加容易。否则,可能没有选择除了手术治疗,如本文提供的病人。
1。介绍
迁移是最常见的和著名的并发症self-expandable金属支架(sem) [1]。尽管几个技术防止支架迁移和管理迁移描述了支架,支架迁移仍然是一个问题。当sem迁移到胃,除应考虑由于胃肠道梗阻、穿孔的风险。大多数时候,迁移到食道支架仍在可以通过内窥镜被搬迁或删除成功。然而,能做些什么,如果支架卡在两个食管狭窄?我们没有遇到过类似的案例在文献中报道。在此,我们提出一个孩子被困食管支架。
2。案例展示
一个2岁的男性病人从国外被称为食管替代的小儿外科诊所。根据父,食管狭窄发达一年前由于腐蚀性摄入。气球膨胀是尝试第一次有两个狭窄的病人,一个近端和远端。当近端狭窄内镜球囊扩张失败,sem是放置。支架的支架是两周后重新定位,因为迁移。同时,病人无法随访三个月由于内战。在此期间,病人的营养状况逐渐恶化。在过去的考试,这是显示支架迁移的远和近端食管严重缩小。这是认为支架不能删除使用内窥镜。没有考虑胃造口术,男孩被称为食管替代。 When the patient came to our clinic, he was fed with liquid food only, which took a long time, and he had difficulty swallowing his saliva. The patient was hospitalized, and total parenteral nutrition was started. Esophageal passage graphy showed almost no passage (Figure1)。当我们进行内窥镜检查,我们发现几乎完全梗阻(图2)。在断层扫描,显示近端食管非常扩大和下面的支架大约是1厘米(图3)。食道的腔远端支架无法评估。在第一阶段,我们旨在切除食管狭窄的部分,消除食管替代之前的支架。食道狭窄的的部分切除,支架被通过一个右开胸。第五天,口服喂养开始和胸腔排在第7天了。在第14天,病人接受了内窥镜检查。近端食管正常和气球膨胀是应用于远端狭窄。远端狭窄很容易扩张。17日出院病人术后一天没有任何问题。现在他是4岁,而且生活得很好。
3所示。讨论
存在的各种支架设计,每个都有不同的特点,增加了它们的使用。虽然最常见的指示食管支架的成人恶性吞咽困难缓解[1),现在他们被用于各种各样的食管疾病,甚至在孩子(2]。顽固的良性食管狭窄由于腐蚀性摄入是儿童最常见的显示食管支架(2]。他们也成功地用于管理postanastomotic食管狭窄和泄漏3]。
食管支架放置后早期并发症包括疼痛,出血和穿孔。除了穿孔,这是非常罕见的,早期通常没有临床相关的并发症。胸部疼痛是最常见的植入支架后的副作用,但它是在一个或两个天内完全松了一口气。主要问题是延迟并发症更常见。延迟并发症包括支架迁移(特别是覆盖支架),tumoral或粘膜长在肉内,出血,穿孔,坏死的压力,和堵塞支架由于向内成长1- - - - - -3]。粘膜或tumoral长在肉内,经常遇到在发现支架,使支架显著的去除困难。
迁移在完全覆盖支架似乎更常见,但这是一个常见的并发症的支架类型(4]。一般来说,平均迁移率是29%,和所有支架类型的并发症率是21% (2]。已研制出许多新型的支架,防止支架迁移。的上下两端支架进行了广泛的防止移民,和一些有多个突起的外表面粘膜嵌入(5]。除了新设计的支架,支架固定的额外方法介绍了防止迁移,如垫片等的方法(6]。在过去的几年中,各种尝试试图防止锚定支架对食管支架迁移墙,与剪切或内窥镜缝合设备。回顾性病例系列取得了可喜的成果,但迁移率仍是报道在11%和17%之间(1]。
大多数支架有一个财政上的线圈上法兰,这有助于支架重新定位或删除。如果sem远侧地迁移,但仍在食道,它通常可以很容易重新定位或删除。当支架迁移到胃,一些替代技术和设备可以用来处理这种情况比如endoloop、息肉切除术陷阱,Sengstaken-Blakemore管(5,7]。虽然有作者推荐保守的后续,迁移支架应该尽可能删除(8]。保守随访患者可能是一个不错的选择没有很长的寿命,但我们认为这不是一个可靠的方法对孩子们。
胃肠道内窥镜检查指南的欧洲社会在食管支架建议将完全覆盖sem和保持至少6 - 8周达到最优良性狭窄的治疗反应(1]。
4所示。结论
尤其是儿科患者应密切关注这一时期。早期发现并发症使得治疗变得更加容易。否则,可能没有选择除了手术治疗,如本文提供的病人。
伦理批准
所有程序中执行研究涉及人类受试者按照道德标准机构和/或国家研究委员会1964年赫尔辛基宣言及其后来的修正案或类似的道德标准。
同意
从患者获得书面知情同意是出版的病例报告和相应的图像。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。