胃网膜的补丁修复穿孔:COVID-19肺炎肺复苏的罕见并发症

文摘

一个71岁的男性,2019年诊断为冠状病毒病(COVID-19),承认为支持性治疗外科楼。病人接受有助于面罩通气(BMV)继发于严重缺氧和reendotracheal插管在11天在医院里。x光胸透后再插管指出关心腹内的空气。明显的腹胀和随后的诊断成像显示气腹和胃的穿孔。病人接受了开腹探查术与网膜的胃穿孔修补。在COVID-19的高度流行,一些重要的发现已经通过个别病人的疾病后遗症。

1。介绍

胃肠穿孔是一种潜在威胁生命的条件包括在胃壁全层损伤,创建一个腹腔胃腔和腹腔之间的沟通。如不及时诊断和治疗,明显的发病率可以结果,包括腹膜炎,感染性休克和死亡1]。的临床表现病理经典包括与膨胀严重腹痛,伴随恶心和呕吐2]。这些临床后遗症并不明显的ICU人口,因此使我们的工作在诊断。胃肠穿孔的发生率通常穿透性损伤的结果,介入程序,或一个内在胃病理学(即。、溃疡或肿瘤)(3]。气压性创伤的肺和胃吹气导致呕吐和BMV[以下病人的愿望曾被报导过3]。然而,胃肠穿孔的发生与BMV很少报道(4]。COVID-19是一种传染性疾病引起的严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2) [5,6]。随着小说的出现COVID-19,协会与胃癌病理尚不清楚。我们报告一罕见的71岁的病人患有胃穿孔在承认严重的呼吸窘迫,以及其他并发症次要COVID-19-associated肺炎。

2。案例展示

一个71岁的白人男性呈现给我们的急诊室抱怨气短、干咳,广义不适、肌痛、关节痛一周时间。他的历史是重要的高血压,先前的腹股沟疝修复、痔切除术。在最初的演讲,他是发热(最高温度38.6摄氏度),白细胞计数在正常范围之内。胸部x光片(CXR)成像显示双边的外围浸润的肺炎(图的说明1(一))。鼻拭子在表示返回的ER阳性COVID-19。在48小时内入院,患者的呼吸功能持续下降,并重复CXR等位置显示进步的肺实质合并(图1 (b))。

入学的第十一天,病人不饱< 65%由于ET袖口破裂需要更换。这促使BMV,随后,大量腹胀。初始成像CXR显示腹腔内自由空气,后续腹部CT扫描证实腹部巨大的自由空气(图2)。手术人员商议,决定把病人或。开腹探查术进行识别 厘米前胃穿孔较小的曲率。

3所示。鉴别诊断

气腹(PP)从一个胸内的路线是最常报道的原因非手术腹内的空气中收集,估计发病率约7%的ICU患者(4]。在机械通气患者,PP与气胸、纵隔气肿,可能从肺泡破裂毗邻纵隔或膈解剖4,5]。然而,PP应该考虑在机械通风基础肺疾病患者和频繁的通风机设置变化。考虑也应该为PP的发展从postthoracic外伤或医源性损伤继发于气管或食管程序。与压力相关的粘膜损伤可能是诊断工作的一部分,特别是当评估PP在重症监护室的可能性。然而,压力溃疡据报道发生在第一个24小时的75 - 100%的ICU患者住院(6),使这个诊断的可能性。

确定的诊断算法的来源页可能与时间之间的关系最有可能的原因和其发病率(程序5]。在我们的例子中,人民党发病后不久reendotracheal插管和BMV非常暗示。然而,腹腔的发病率空气收集气压性创伤是罕见的表现,代表一个新奇事物的案例。

4所示。治疗

COVID-19目前没有建立治疗指南。也没有疫苗或证明的预防措施可以在时间。机械通风是必要的,在我们的病人,呼吸衰竭开发耐火材料氧疗法。事件相关的胃穿孔,张开或腹腔镜治疗紧急外科手术修复(7]。

5。结果和随访

打开后开腹探查术,我们的病人没有显著相关的手术术后并发症。然而,病人的呼吸功能继续下降。外科病理学检查后,病人的溃疡被发现恶性肿瘤或幽门螺杆菌感染阴性。标本被发现广泛的出血性和缺血性粘膜坏死。病人的药物治疗方案不包括抗酸剂治疗,和血清胃泌激素水平在正常范围内随后被发现。穿孔部位在胃窦活检显示重要的焦点拥堵和粘膜坏死,有丰富的纤维蛋白沉积在黏膜下层。可能的病因包括microthrombus由于凝固性过高,组织坏死继发于缺血的重要疾病,或可能的压力溃疡。病人没有其他表示风险的压力溃疡,除了关键疾病需要插管。没有过去的历史压力溃疡、返流、或消化不良。

手术后两周,我们的病人遭受急性缺氧,耐火材料最大的正压通风。病人的呼吸功能和随后的心脏骤停继续下滑。这导致了随后的死亡,他被宣布死亡的重症监护病房。

6。讨论

我们报告一罕见的胃穿孔后有助于面罩通气和再插管COVID-19-positive病人。急性演讲的障碍通常是发现在成年患者潜在的胃肠疾病如慢性溃疡或恶性肿瘤(6- - - - - -8]。我们提出一个人没有明显的胃肠道疾病的历史。在这种情况下,x光,CT成像技术能够提供一个初步的诊断。外科手术与开腹探查术允许明确的诊断和治疗。

胃肠穿孔的病例通常容易诊断通过直立CXR或CT成像和包含的四个机制:缺血(肠阻塞,坏死)、感染(阑尾炎,憩室炎),侵蚀(恶性肿瘤、溃疡性疾病),或物理中断(创伤、医源性损伤)9- - - - - -11]。

有几种成像技术和实验室测试来确定发病率和内脏穿孔的病因11]。腹部和直立CXR快速和便宜的方法用于识别腹内的自由空气。最敏感和特定的测试诊断穿孔腹部/盆腔CT [11]。

病理学的情况下显示广泛的出血和缺血性坏死的胃窦的粘膜。在COVID-19 severe-to-critical患者呼吸衰竭,肺动脉氧化可能广泛受损(12]。严重和/或延长血氧不足会导致组织灌注减少,器官衰竭结束。血氧不足,从机械通风结合气压伤胃粘膜,可能导致急性透壁的穿孔,可以看到在我们的病人12,13]。胃扩张可以诱发或加重缺血性改变粘膜血流量减少到理想水平。这种变化在氧化通常易诱发粘膜损伤,可能穿孔(13]。

非典型症状表现在COVID-19病人之前已经报道过了。胃肠道症状包括腹痛、恶心和呕吐被发现在10%的情况下(13,14]。胃肠道的投诉和可能的接触传染COVID-19可能是由于使用ACE2受体出现在胃肠道内(15]。这种利用ACE2受体在肠道的小说SARS-CoV-2一直猜测降低抗菌肽的表达,而改变肠道微生物组成(15,16]。

没有出现恶性疾病或溃疡性过程中确定我们的病人,不太可能涉及腐蚀性胃病的病因。虽然呼吸困难已经很少在消化性溃疡,是不可能的我们的证实COVID-19患者呼吸衰竭(17]。一个传染病的过程也可以被认为是不太可能由于缺乏有关过去的病史。物理中断由于overventilating BMV和缺血性改变次要COVID-19是我们病人的主要差异。然而,有趣的是胃的压力溃疡的可能性作为微分粘膜屏障受损时处于缺氧状态很像我们的病人6]。

我们建议从BMV气压性创伤作为一个适当的微分插管病人发生急性腹部膨胀后突然呼吸妥协。这种情况应该立即提示诊断成像和手术干预,以减少发病率和死亡率。

7所示。学习点

以下是学习点:(1)胃穿孔作为一个适当的主要差异成人患者突然出现腹胀二级气压性创伤(2)了解胃肠道相关COVID-19和相关的精神障碍的成年人(3)hypercoagulation状态与COVID-19有关,与肠胃器官的缺血等严重后遗症,会导致随后的胃肠道穿孔内脏

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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