文摘
背景。我们描述一例年轻男性阑尾切除术史的一年前,树桩阑尾炎,出现症状后,删除这个树桩,组织病理学显示低级别肿瘤。总结。树桩阑尾炎是一个阑尾切除术后常见的并发症,可能会导致严重的并发症。低级管理阑尾的粘液性肿瘤(LAMN)是有争议的,和我们讨论的重要性。结论。年轻男性的情况与组织病理学显示LAMN树桩阑尾切除术后附录的树桩,据我们所知,是第一个在医学文献,讨论了树桩阑尾炎和不完整的阑尾切除术关于恶性肿瘤,粘液性肿瘤,腺癌。
1。介绍
树桩阑尾炎,剩下的阑尾的手术切除后组织发炎的器官,是一种罕见的阑尾切除术后并发症(1)是否打开或腹腔镜进行。演讲的时间是可变的,患者可以开发几乎相同的急性阑尾炎的症状。CT扫描是诊断,随后,通过探索。的范围可以从抗生素治疗手术。树桩阑尾切除术后进一步治疗,如果需要,依赖于组织病理学结果。
2。例描述
没有慢性疾病的36岁的男性承认为间歇性腹痛后腹腔镜探索开放的阑尾切除术,11个月前执行。先前承认,他是急性阑尾炎的临床和放射学诊断操作。初始CT扫描显示膨胀附录测量直径8 - 9毫米,显示异常增厚增强墙,与周边脂肪搁浅,免费的液体,和相邻的脓收集测量 厘米。开阑尾切除术与执行发现阑尾坏疽,基本是健康的和适当的保护与Vicryl缝合。他出院两天时间均处于良好状态。阑尾病理标本显示长4.5厘米,直径0.7厘米的诊断急性阑尾炎及阑尾周炎。近一年之后,他在诊所被视为他抱怨的复发性腹痛一个月和轻微下降,食欲。他的腹部超音波显示一个复杂的异构集合内部回声在右髂窝测量 厘米,对应于一个50毫升的体积。他的腹部CT显示一个定义良好的似的质量损伤 22厘米直径的流体密度(胡锦涛)表明厚液体在右髂窝;移除阑尾的树桩了,大约4厘米长度和密切相关的下部收集(图1)。浆膜下的病人接受腹腔镜探查切除阑尾的树桩约5厘米,囊肿扩展从远端部分附录的骨盆,容易从骨盆分离,含凝胶状的黄色材料(数据2- - - - - -4)。末端回肠和结肠右侧正常,没有观察到腹膜存款。由于这些发现,我们只有树桩切除了。
细胞学凝胶状的液体是负数的恶性细胞。同时,树桩的组织病理学显示附件测量4厘米长,0.6厘米直径与低级阑尾的粘液性肿瘤(LAMN)(数据5- - - - - -7)。肿瘤位于远端一半的附录,0.6厘米大小的最大的尺寸。附录是冷漠的基础通过肿瘤1厘米的距离,而非细胞粘蛋白入侵subserosa但没有扩展到浆膜表面或近端边缘。没有确定淋巴结标本。病理分类是pT3非常感谢(pTNM,与第八版)。前面的附录的标本进行了复查,发现阑尾粘液性肿瘤中,没有证据表明。CT胸腔和腹部之下,作为临时的一部分,表明没有转移性疾病、淋巴结病,或活跃的炎症过程。结肠镜检查是正常的末端回肠和盲肠。CEA和CA19-9 2和5.1户/ L,分别。胃肠道肿瘤多学科小组讨论的案子(联合化疗),建议密切随访的病人患pseudomyxoma高风险peritonei。 The last follow-up was three months ago, and he was symptom-free.
3所示。讨论
树桩阑尾炎的炎症是在阑尾切除术后残余阑尾的组织。它是一种罕见的并发症以及频率报告低估了。据报道其发病率是1 50000例[1]。玫瑰报道第一例树桩阑尾炎(SA)在1945年[2]。阑尾切除术的并发症包括伤口感染,periappendicular或腹腔脓肿,术后粘连(3]。另一技术后期并发症是树桩阑尾炎(4- - - - - -8]。没有共识关于如何避免树桩阑尾炎。在文献中,树桩阑尾炎的原因是一个倒置的树墩上不足,不足的过度的长度,和腹腔镜阑尾切除术(3- - - - - -6]。
阑尾的恶性肿瘤并不常见,包括良性肿瘤、囊腺癌,腺癌(9]。他们通常没有具体的临床症状,症状,或放射特性(10,11),术前诊断,因此,艰难的(12]。诊断通常是在阑尾切除术后或尸检。第一个病例癌的附录被伯杰(1882年13]。它构成所有肠道恶性肿瘤的0.2% - -1.0%14),而腺癌的发病率在阑尾切除术标本已被报道为从1/700到1/1600 (15]。柯林斯,在另一项研究中,发现阑尾腺癌的发现只有0.08%的附录疾病,顺便或尸检,样本大小为71000 (16]。类癌瘤发生阑尾的十倍比原发腺癌(更常见17]。阑尾的粘液性肿瘤占0.4%所有在美国胃肠道恶性肿瘤的-1%翻译,大概每年新发病例达1500 (16,18- - - - - -21]。
LAMNs低级,不确定恶性潜能。外面是一个可以增殖分化良好型的腺瘤恶性时尚的附录(22]。LAMN局限于粘膜被归类为腺瘤和那些显示推或膨胀性的入侵和传播可以在腹腔pseudomyxoma peritonei (PMP),这个词的低级阑尾的粘液性肿瘤(LAMN)提出了23),采用世界卫生组织(22]。通常LAMN表示接近56.7岁,但在我们的例子中,36岁的年轻男性,符合先前的报道(23,24]。可能有高浓度的CEA、CA胜负,CA - 125可能会发现在56.1 - -67.1%的患者25]。有35%的患者并发胃肠道恶性肿瘤的风险LAMN [26),因此,这些患者需要跟进。
LAMN管理的目标包括预防破裂、播种、和发展pseudomyxoma peritonei (PMP) [27]。低级的阑尾的粘液性肿瘤与非细胞或细胞粘蛋白在右下腹,风险低和高分别为腹膜腔中传播。这种风险不修改手术切除边缘的状态(28,29日]。然而,低级的阑尾的粘液性肿瘤很少涉及到淋巴结,即使他们已经蔓延至腹膜。因此,正确的角色部分结肠切除术的患者腹膜疾病(即传播。,pseudomyxoma peritonei)还不清楚。一些研究表明,正确的部分结肠切除术可以有负面的生存优势的设置pseudomyxoma peritonei时,只能进行完整的cytoreduction和腹腔内化疗,因为后者的成功可能受粘连由结肠手术前(30.,31日]。阑尾切除术的参与利润通过肿瘤上皮细胞或非细胞粘蛋白与疾病复发或腹膜传播(没有联系32]。监测患者的LAMN合并放射影像学每六个月为阑尾切除术后两年足够的监测肿瘤复发和并发症PMP (33]。而其他文章建议,后续应该持续5到10年体检,年度CT和监测肿瘤标记物。本地化LAMN的五年存活率是95%34]。
阑尾残癌而言,它在1903年首次报道了de Ruyter尸检,癌被发现在树墩的阑尾。阑尾切除6年前(35]。其次是赌博的另一份报告的一个病人被发现有结肠肠套叠由于阑尾的树桩腺癌43年后阑尾切除术(36]。我们的病人是独一无二的,因为它的报告第一LMAN树桩阑尾炎在年轻男性,这不是通常的演讲的时代。回顾,LAMN仍然有争议的管理;它需要更多的数据和后续的澄清密切随访的作用与手术消除的风险pseudomyxoma peritonei和恶性转变。
4所示。结论
低级的粘液性肿瘤非常少见树桩阑尾切除术之前没有报告病例。治疗不同的多孔性粘蛋白从部分结肠切除术关闭后续建议的无细胞的粘蛋白等在我们的案例中。进一步的研究和长期的后续会增加LAMN的管理。病人教育情况和后续计划是至关重要的在高危患者pseudomyxoma peritonei。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。
附加分
经验教训。树桩阑尾炎虽然是一个不常见的外科疾病postappendectomy,它可能隐藏一个恶性潜能。管理任何阑尾的恶性肿瘤应遵循特定于每个病理学的最新指导方针。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。