文摘

背景。Bouveret综合症和胆石锦紫苏是两个罕见的胆石性肠梗阻的子集。Bouveret综合症包括胃出口梗阻,而胆石锦紫苏涉及到大肠的阻塞。条件都是造成胆结石,胆囊通过管状器官的迁移。由于其罕见,只有少数病例报告为每个条件。当前例描述一个更少的Bouveret综合症和胆石锦紫苏一起展示。病例报告将希望提供更好的理解疾病的表现,因此,导致早期诊断和管理。情况下。B女士是一个86岁的女人的意大利背景呈现给我们的急诊室肠阻塞的症状恶化。她过去病史包括卡波济氏肉瘤、高血压、关节炎、和维生素D缺乏与外科历史包括剖腹产和扁桃腺切除术。成像,她有两个大的胆结石,十二指肠近端和远端结肠。它还显示胃扩张胆囊和天然气。她随后被诊断出患有Bouveret综合征并发胆石锦紫苏。胆石阻塞的剖腹手术显示两个点的第一部分在远端十二指肠和乙状结肠。她的术后恢复是简单的。她出院照顾她的家庭和普通外科门诊随访。结论。当前Bouveret综合症的病例报告描述了一个独特的演讲,同时发现了一个额外的胆石引起阻塞的乙状结肠。通过介绍这部小说的同时拥有两种不同子集的胆石性肠梗阻,会有一个更好的理解两种情况下,希望提高我们实践的范围。

1。介绍

Bouveret综合症在1896年首次被里昂Bouveret,他说两个胃出口梗阻引起胆结石患者(1]。罪魁祸首胆结石旅行从胆囊通过cholecystoenteric或choledocoenteric胃或十二指肠瘘,随后引起机械胃出口梗阻(2]。胆石性肠梗阻的是一种罕见的子集,它本身只占1 - 4的所有机械肠阻塞。尽管其发病率和死亡率很高,它的稀有和特异性的迹象使早期诊断具有挑战性的(3]。因此,它是关键,医务人员是意识到疾病的不同表现形式,最大限度地减少延迟的风险甚至缺失的诊断。之前,已经有多个案例报告Bouveret综合症。然而,与并发胆石性肠梗阻表现在胃肠道的另一个位置极为罕见。胆石性肠梗阻的胆石锦紫苏是另一个罕见的子集,它描述了胆石阻塞的大肠4]。在这份报告中,我们的目标是介绍Bouveret综合症的一个不寻常的案例展示并发胆石锦紫苏和讨论管理选项。

2。情况下

B女士是一位86岁的妇女提供为期四天的便秘、厌食、恶心、呕吐与恶化绞痛性腹部疼痛和餐后反胃。她过去病史包括卡波济氏肉瘤、高血压、关节炎、和维生素D缺乏。尽管她过去急性胆囊炎,胆囊切除术并没有执行。她的手术史包括剖腹产下腹部正中切口和扁桃腺切除术。她独自一人,独立的生活与她的日常活动。

在考试,所有的生命体征都在正常范围内。她的腹部膨胀和温柔的触诊以及打击乐,特别是在小腹。也有守卫在同一地区。肠鸣音。在最初的实验室评估,她有轻度炎症标记物与白细胞计数升高(4.0 - 15.6 / L, c反应蛋白(CRP) 67 (< 6.0 mg / L)。她的肝功能试验表明胆红素25 [2 - 20μ摩尔),丙氨酸转氨酶(ALT) 18 [< 33 U / L),碱性磷酸酶(ALP) 135 (30 - 110 U / L),和gamma-glutamyl转肽酶(GGT) 56 [< 56 U / L),表明肝酶的阻塞性模式紊乱。其他实验室异常肌酐99 (45 - 90μmol / L)和尿素为8.6(2.5 - -7.5更易/ L),她的上下文中显示轻度急性肾损伤减少食物摄入量和脱水。她的其他血清电解质是正常的。验尿的。

在她的计算机断层扫描(CT)扫描她的腹部和骨盆,有两个胆3厘米、3.3厘米的石头卡在十二指肠近端和远端结肠,分别为(数字1和2)。它还展示了简约和发炎胆囊胆道树中的气体。随着胆结石,pneumobilia的存在符合瘘来自胆囊的存在。常见的胆管扩张(CBD),测量17毫米。Bouveret综合症的诊断与胆石锦紫苏。

而重振静脉输液,鼻胃管插入。静脉注射抗生素(氨苄青霉素、庆大霉素和甲硝唑)开始。病人同意的剖腹手术切除胆石和一个潜在的肠切除与气孔的形成。腹腔镜的方法没有考虑由于其技术难度与操纵胆结石和腹腔粘连的可能存在。

阻塞的剖腹手术显示两个点的第一部分在远端十二指肠和乙状结肠(图3)。是尝试手动移动的石头十二指肠胃膨胀,但不成功。十二指肠切开术后,十二指肠石头提取。乙状结肠是膨胀近端到第二个石头。发现一个固化的部分乙状结肠远的石头。cholecystocolonic瘘是没有找到。同样,一个人工肛门成形术是石头做成的。没有管腔内的病理包括狭窄和质量确认。通过纵向切口的胆结石都删除。十二指肠切开术和人工肛门成形术主要是横向使用PDS在一层关闭。 Duodenal repair was reinforced with an omental patch. There were severe inflammatory changes in the right upper quadrant involving the gall bladder and the second part of the duodenum, which were more in favour of a cholecystoduodenal fistula over a choledocoduodenal fistula.

其余的肠道检查,这是非常正常的,除了多个diverticulae左大肠。他们是相对较小的,简单的diverticulae。扩张CBD的原因没有找到。胆囊切除术,切除瘘管,CBD勘探没有执行由于不清楚解剖术以及病人的共病,使并发症的风险很高。

她立即术后恢复很简单。她不需要变力或呼吸机的支持。她的饮食习惯是慢慢地进步。病人后来出院照顾她的家庭和普通外科门诊随访。

3所示。讨论

有病例报道Bouveret综合症,它描述所有演讲与胆石引起的胃出口梗阻。然而,目前的案件中引入了一个独特的演讲Bouveret综合征并发胆石锦紫苏,表明两个并发胃肠道梗阻的位置。这样Bouveret综合症的表现并没有报道之前,强调当前案例的新颖性和实用性在理解这种疾病。

尽管管理策略改进,Bouveret综合症的发病率和死亡率仍居高不下高达60%和30%,分别。这主要归因于这样一个事实:大多数患者的影响都是上了年纪的老人,有预先存在的并发症5]。因此,早期的怀疑和Bouveret综合症诊断是至关重要的。常见的症状包括恶心,呕吐和腹痛,产于Bouveret综合症患者约85%和70%,分别。Bouveret综合症的临床症状包括腹胀和温柔和脱水6]。所有的症状和体征都出现在我们的病人。

成像诊断Bouveret综合症发挥了至关重要的作用。Rigler的三合会包括胃扩张,胆石,pneumobilia和代表Bouveret综合征的影像学表现。常用的成像模式包括CT和磁共振胰胆管造影(MRCP检查),这两个具有更好的敏感性和特异性Rigler三合会的相比,平原腹部x光(7]。CT通常是首选的影像学方法在诊断Bouveret综合征比MRCP检查,由于其广泛的可用性及其在检测pneumobilia优势和影响异位胆结石。MRCP检查评估尤其有用cholecystoenteric瘘由于其高灵敏度描述流体的瘘管周围结构(8]。

Bouveret综合症是胆石性肠梗阻的一个子集,包括胃出口或十二指肠近端。事实上,最常见的阻塞点胆石性肠梗阻是回肠末端,占50 - 90%的病例。一般较少,妨碍发现在20 - 40%,空肠结肠在3 - 25%,和十二指肠和胃在1 - 10%9]。一系列小的情况下,1990年由Clavien等人报道多个胆结石在16%的情况下(10]。因此,它是一个重要的实践,一个外科医生寻找额外的石头的存在的常见的网站阻塞、成像和参考。术中操作外科医生应该确保没有其他石头通过触诊整个小型和大型的肠子。

胆结石的内镜切除肠前所述,证明合理的结果在高危病人。不幸的是,这种方法在技术上具有挑战性,需要专门的资源,通常局限于规模较小的胆结石(小于3厘米)11]。多达91%的内窥镜和经皮试图提取石头成功,要求手术最终[2]。由于临床紧急反映在我们的病人的陈述,艰难的物流安排专门的内窥镜设备和不寻常的两个并发的石头,我们首选的最安全最快的选择开放手术。手术治疗的第一行当前演示干预导致病人的满意的复苏。常见的手术切口Bouveret综合症包括十二指肠切开术、幽门切开术,胃切开术或切口立即近端阻塞的网站(12]。如果可行,外科医生可以操纵妨碍胆石在十二指肠胃为石头利用胃切开术切除(13]。

结肠是一种罕见的障碍物的位置在胆石性肠梗阻,占所有病例的2% (14]。较大直径的结肠疾病的罕见解释道。胆石通常穿过肠远侧地cholecysto-colonic瘘和随后的影响。一般一个病态的缩小憩室的病理学或盆腔照射可以沉淀造成的压紧(15]。乙状结肠是最常见的网站胆石阻塞的锦紫苏,常与憩室的狭窄(16]。一般来说,在结肠胆石需要手术切除,只有7%的患者达到自发通过石(17]。尽管有提取的石头是成功的结肠镜检查的情况下,人工肛门成形术仍作为主要治疗大石块(18]。在当前情况下,我们并没有发现任何明显狭窄的乙状结肠。有一个固化的部分乙状结肠远的阻塞。这可能占到远端肠道扩张的限制,防止对直肠石头前进。

在我们的例子中,十二指肠切开术和sigmoidotomy /人工肛门成形术进行提取石头和横向闭包是用来防止狭窄。手术治疗导致病人的满意的复苏。从我们的经验中,我们强调整个肠道检查之前和期间的操作,以确保没有其他胆结石出席另一个位置。这将降低丢失的风险附加胆石出现在胃肠道。我们的经验在管理Bouveret综合症的不寻常的演讲希望有助于改进治疗策略的发展状况。

4所示。结论

当前Bouveret综合症的病例报告描述了一个独特的演讲,同时发现了一个额外的胆石的乙状结肠造成阻塞。手术治疗仍为主体的治疗模式在肠阻塞由于胆结石。当前情况下强调手术策略检查整个肠道胆石病。其罕见往往使早期诊断和后续管理挑战。然而,重要的是要理解疾病的不同表达,低阈值研究由于其高死亡率和发病率如果不及时治疗。

同意

书面知情同意是通过病人的委托书,病人是不能提供的同意,出版的案例和相关的图像细节。

信息披露

病例报告没有收到具体的资金但是作为就业的一部分执行(雇主名称:普通外科学系,堪培拉医院ACT)。

的利益冲突

所有作者声明没有利益冲突,关于这篇文章的出版。