成功使用负压伤口治疗腹壁坏死引起的穿孔升结肠使用ABThera系统

文摘

背景。离开实践的紧急剖腹手术后腹部开放最近得到了越来越多的欢迎。负压伤口治疗(NPWT)被称为一个有效的技术在一个开放的腹部(OA)的管理。新设备,ABThera™打开腹腔负压治疗系统(美国科美国、圣安东尼奥、TX),是专门设计来实现一个临时关闭腹部(TAC)办公自动化的管理。本研究旨在提供治疗的成功经验腹壁坏死引起的穿孔升结肠使用ABThera系统。案例展示。一个66岁的老人被我们医院腹部剧烈疼痛的抱怨。入院时,腹部计算机断层扫描(CT)显示液体收集器,气袋在腹壁皮下脂肪层,水肿的变化在腹膜和腹壁脂肪组织。基于从升结肠穿孔腹膜炎的诊断结果,紧急手术。右部分结肠切除术、回肠造口术建设和清创术的坏死组织进行。然而,坏死性筋膜炎迅速蔓延;因此,在第二次手术去除掉更多的坏死组织。腹壁缺陷被打开,ABThera OA系统中使用的管理;这个设备促进伤口愈合。减少在伤口的大小与可见肉芽组织。 The defect was finally covered with a mesh split-thickness skin graft and anterolateral thigh flap.结论。管理的一个巨大的伤口感染,它可以治疗伤口的好处与NPWT最初降低它的大小。ABThera系统可以促进早期和安全管理OA的外科医生。

1。介绍

离开实践的紧急剖腹手术后腹部开放最近得到了越来越多的欢迎。开放的腹部(OA)患者需要临时关闭腹部(TAC)允许在一段时间内稳定之前确定的关闭。有多种技术来促进TAC在办公自动化的管理1- - - - - -5]。在这些技术中,负压伤口治疗(NPWT)是最有效的方法6]。然而,没有设备的性能在日本NPWT是专门为一个OA患者的管理。新设备TAC, ABThera™打开腹部负压治疗系统(ABThera;美国科美国、圣安东尼奥、TX)批准在2019年3月在日本使用。该设备是专门为办公自动化的管理。我们提出一个成功经验治疗腹壁坏死引起的穿孔升结肠使用ABThera系统。

2。案例展示

一个66岁的老人被我们医院投诉腹部剧烈疼痛,持续超过48小时。创伤后的病史包括脾切除术和posttotal胃癌胃切除术。入院时,温柔和不自觉的保护观察所有象限的腹部。此外,患者出现发烧39°C(温度)和血液流动是不稳定的血压90/50毫米汞柱,心率120 bpm。在体格检查,观察皮肤变色的右侧腹部与紧张的水肿。实验室试验表明c反应蛋白水平的18.0 mg / dL(范围、0 - 0.30 mg / dL),白细胞计数的2700 /毫米³(范围3300 - 8600 /毫米³),升高血清肌酸激酶水平的1977 U / L。腹部对比度增强型计算机断层扫描(CT)显示液体收集器,气袋在腹壁皮下脂肪层,和水肿的变化在腹膜和腹壁脂肪组织(图1(一))。炎症变化在升结肠(图观察1 (b))。基于从升结肠穿孔腹膜炎的诊断结果,紧急操作被执行。广泛的观察腹膜后脂肪坏死升结肠周围炎症严重。此外,腹部坏死性筋膜炎被怀疑因感染引起的穿孔升结肠。病人立即与静脉政府管理的一种广谱抗生素(meropenem在1.5克/天)。右部分结肠切除术、回肠造口术建设和清创术的坏死组织进行(图2(一个))。的树桩升结肠关闭没有结肠造口术。切除标本的病理结果显示腹膜炎和缺血性改变,和升结肠指出很薄;然而,没有发现恶性肿瘤。(图2 (b))。

两天初始操作后,周围的皮肤变色的右侧腹部再次出现,这表明广泛坏死的腹壁筋膜(图3(一个))。随访CT显示坏死性筋膜炎蔓延到对侧胸壁,沿着正确的侧腹壁,和扩展向右腹股沟。进行第二次手术,坏死组织从右侧腹壁的水平去除掉受损的皮肤和皮下组织的右侧胸壁(图3 (b))。这导致一个重要的腹壁缺陷。小肠、下腔静脉和右肾接触(图3 (c))。关闭伤口缺陷计划使用ABThera™系统清除分泌物,促进伤口愈合(数字4(一)- - - - - -4 (d))。在局部麻醉下,重复执行外科清创术,NPWT敷料是改变了4周每周3次。后NPWT组在125毫米汞柱的应用连续负压,广泛清创和NPWT成功促成了创面愈合。伤口的大小与不可见肉芽组织显著降低并发症如肠瘘(数字5(一个)- - - - - -5 (c))。NPWT 4周后,伤口床足够发达的整形手术。最后,腹壁缺陷是由网状厚皮移植和前外侧大腿皮瓣(图5 (d))。病人出院后63天住院和门诊部门的定期随访6个月没有并发症(图6)。

3所示。讨论

腹部“开放”这个词(OA)是指创建一个手术在腹壁缺陷,使腹部脏器。离开后腹部开紧急剖腹手术(例如,损伤控制手术后(DCS)或腹部筋膜室综合征(ACS)最近得到了越来越多的欢迎。OA患者管理的好处包括预防腹腔高血压(IAH), ACS,腹腔并发症的早期识别(例如,肠缺血),和易于再次手术。然而,OA患者需要临时关闭腹部(TAC)允许一段优化之前确定的关闭。有多种技术与办公自动化的管理,可用于促进TAC,如松散包装的腹腔1),使用毛巾夹(2),放置网状材料(3),使用聚乙烯袋(4),甚至使用纺织品和zipper-like设备(5]。直到2016年,没有共识的治疗选择是优越,尽管各种研究表明,负压伤口治疗(NPWT)及其变异是最有效的方法,产生最好的效果,减少相关并发症(6]。在最中心,使用腹部NPWT已成为标准治疗OA患者。应用负压伤口增加真皮灌注,刺激肉芽组织的形成,从而加速伤口愈合,减少细菌殖民化;这是因为它降低了组织水肿,间质组织液体(7,8]。NPWT的效率已经被证实,目前用于治疗伤害引起的软组织缺陷、坏死性筋膜炎(NF)、化脓性和外渗损伤,烧伤的伤口和促进皮肤移植物固定(9,10]。Batacchi等人发现时间NPWT患者伤口关闭一组短于,使用的病人来说,波哥大袋(4.4 vs 6.6天, )。此外,重症监护室中位数的长度和住院天数短NPWT患者患者比波哥大袋(13.3和6天,28.5和21天,分别)的前瞻性研究(11]。的优势减少ICU住院时间使用NPWT同样证实了最近的一项系统回顾(12]。

的ABThera™系统批准2019年3月在日本使用。它可以帮助外科医生立即承担责任管理的办公自动化,实现主筋膜关闭。ABThera系统的目的是除去液体,减少水肿,提供内侧紧张(这有助于减少筋膜收缩和域)损失,促进内脏的隔离和腹部内容从外部环境,并确保分离腹壁和内脏,从而保护腹部内容。

证明得到的参数值的比较(除交付压力,压力分布、流体、性能一致性),Delgado萨蒙斯报道,ABThera系统TAC的优越方法相比,巴克的真空包装技术(BVPT)和V.A.C.腹部穿系统[12]。体外研究的结果支持的临床结果的数据。安德拉等人报道了30天的全因死亡率作为ABThera和BVPT 14%和30%,分别为( )。此外,多元逻辑回归分析表明,患者ABThera系统明显比治疗更容易生存BVPT(优势比为3.17(95%置信区间1.22 - -8.26); )在控制了年龄、疾病的严重程度和累积流体管理(13]。此外,负压的反向组织扩张效应促进了近似皮肤和筋膜。NPWT可以同样缩回腹部墙向中线并允许近似伤口的边缘。安德拉等人发现,平均天数主筋膜关闭(PFC)是9和12天ABThera系统和BVPT,分别为( )。30天的PFC率分别为69%和51%的ABThera系统和BVPT,分别为( )(13]。改善PFC利率已被证明与显著增加患者生存和减少住院费用(13- - - - - -15]。此外,ABThera系统更为方便酱和防止感染,因为伤口敷料的替换只需要每周2到3次。

有担心使用NPWT OA瘘发展(16,17]。然而,在公布的荟萃分析,V.A.C.技术无关瘘形成的风险更高(18,安德拉等人报道没有观察到的差异等并发症的发生率至关重要的ACS的发展或肠瘘ABThera TAC治疗期间和BVPT13]。

NF是一个罕见的条件,其特征是一种坏死感染,迅速扩散沿筋膜飞机,发展到全身败血症。男女比例是3:1、主要是由于弗尔涅坏疽的男性发病率越高(19]。NF的腹壁的发生由于结肠穿孔是极其罕见的。彻底的和立即清创仍是治疗NF基石,可以大规模和由此产生的缺陷。使用NPWT NF治疗开始于1999年,一直非常有效的管理大量的伤口(20.]。一个巨大的伤口,最初治疗伤口,可以有很大的益处与NPWT降低它的大小。成功的经验是报道治疗腹壁坏死穿孔引起的升结肠使用ABThera系统。然而,未来的比较研究是需要确认ABThera系统的实用性和安全性腹壁坏死患者由于感染。

4所示。结论

这项研究的发现可以利用traumatologists,外科医生,和相关的临床医生在临床实践过程中有效地管理广泛的感染伤口,从而最大化的影响患者的临床结果。

成功经验被报道治疗患者腹壁坏死引起的穿孔升结肠使用ABThera™打开腹腔负压治疗系统。本研究的限制是难以实现主筋膜关闭由于广泛的腹壁缺陷;然而,ABThera系统促进减少伤口的大小。在管理一个大规模感染伤口的情况下,初始治疗的伤口NPWT可以显著的好处。

同意

书面知情同意获得病人的病例报告的出版和任何附带的图片。书面同意的副本可供审查。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版这篇文章。

确认

我们要感谢Editage (http://www.editage.jp)英语编辑。

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