总胰切除术恶性导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)复杂Gastropancreatic漏管

文摘

背景。胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)复杂化瘘形成相邻器官是一个罕见的现象。我们提出的IPMN胰腺恶性转化和多个漏管胃和十二指肠。案例展示。最近调查的50岁的女性被称为上腹疼痛和复发性胰腺炎的过去历史。成像与计算机断层扫描显示整个胰管的总膨胀的异构增强periductal薄壁组织。通过口服对比发现的更大的曲率和幽门胃扩张导管管状器官形成的暗示。Gastroduodenoscopy证明这些管状器官在近端胃和十二指肠,肝的外生型的增长造成的壶腹。Endosonography——(欧盟)引导下细针穿刺细胞学(FNAC)显示细胞与高档异型性。总胰切除术、远端胃切除术和脾切除术进行,和恢复平静。组织学显示导管腺癌起源于一种肠导管内乳头状粘液性肿瘤与高档发育不良。手术后一年半,她是健康与良好的血糖控制和营养状况。结论。这种情况下强调重要性调查患者复发性急性胰腺炎的病因学和随访。囊性胰腺肿瘤包括IPMN意识很重要,以避免误诊或延误诊断。转诊病人与设施多学科中心输入和专业化管理是强烈推荐。

1。介绍

导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)胰腺囊性肿瘤主要由mucous-secreting变量的柱状细胞细胞异型性(1]。通常年龄之间的展示是第五和第七年两性平等的分配和总人口的2 - 45% (1]。根据导管介入,这些肿瘤被列为主要管类型,分支导管类型,或混合类型。组织学检查这些肿瘤分为肠,本文oncocytic,胃类型。浸润性癌的风险高风险IPMN 12%意味着后续一段60个月(2]。在IPMN瘘形成邻近器官浸润性癌是一种罕见的现象。回顾性研究使用计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)的423例IPMN显示管状器官包括十二指肠、胃、胆总管,结肠在1.9% ( )。此外,管状器官似乎占主导地位在恶性肿瘤主要管IPMN [3]。胶体类型的导管腺癌病例肠道不同的背景发生在IPMN与多个管状器官的大曲率胃、幽门、十二指肠。

2。案例展示

调查的50岁的女性被称为复发性上腹部疼痛。她在其它方面没有宪法症状,厌食,或减肥normoglycaemic。她有一个历史的复发性胰腺炎与淀粉酶水平升高。肝脏酶和腹部超声研究都是正常的。她一直为前三年无症状。对比增强CT扫描,3年前被执行不起眼的除了急性胰腺炎的证据和6毫米主胰管扩张。对比增强CT显示整个胰管扩张总值( )的异构增强periductal薄壁组织的整个腺体不规则的轮廓。口服对比指出的一段更大的曲率和胃的幽门扩张管暗示的管状器官的形成(图1)。Gastroduodenoscopy证明这些管状器官在胃和十二指肠近端和外生型的增长在肝消灭壶腹部开放的观点。Endosonography(欧盟)显示混合回声的收集与胰腺头部和身体(图2),EUS-guided细针穿刺细胞学(FNAC)显示细胞与高档异型性。抽出物的体积不足进行癌胚抗原(CEA)和淀粉酶化验。她的术前CA 19.9水平21 U /毫升,粪便弹性蛋白酶并没有执行。

她接受了全胰切除术、远端胃切除术和脾切除术。瘘的近端胃切除后的袖口胃壁使用一个线性订书机(图3)。术后恢复得平淡无奇,血糖控制是实现basal-bolus胰岛素政权。组织学分析显示导管腺癌(胶体类型)引起的一种肠道导管内乳头状粘液性肿瘤与高档发育不良和病理pT3N0Mx阶段。她是胰岛素和胰酶补充规定,收到postsplenectomy疫苗接种,在青霉素预防。她收到了FOLFIRINOX(叶酸、氟尿嘧啶、伊立替康和铂)作为辅助化疗2每周12个周期。在手术后18个月,她是无病有良好的血糖控制和营养状况。

3所示。讨论和结论

大多数IPMN患者无症状,通常诊断顺便说一下。其他人现在与胰腺炎的症状由于导管阻塞的黏液或特异性的腹部症状。由于隐性发病后期诊断并不少见,减缓疾病的进展和临床医师之间也缺乏认识不经常错误异常是由于胰腺炎成像。正确评估患者的胰腺囊性病变应考虑患者特别是晚发性胰腺疼痛类型。评估包括横断面影像、生化试验和细胞学在endosonography获得的送气音。对比CT有40 - 81%的准确性(4,5]而MRI与相当于40 - 95%的精度高,但特异性(6,7]。Endosonographic区分良性和恶性病变受到专业知识的优势,但获得样本进行细胞学和生物化学8]。膨胀的侧视内镜外观壶腹挤压厚粘液的特点找到IPMN [8]。

IPMN复杂化瘘形成到邻近的内脏被报道。涉及的脏器包括十二指肠、胃和胆管,和39%的人多9]。肿瘤直接侵犯和机械压力的设置提出了非侵入性肿瘤发病机制瘘形成的9]。

浸润性癌的风险高风险IPMN 12%意味着后续一段60个月(2]。建立了恶性肿瘤的危险因素包括黄疸,提高壁画结节,固体组件和一个主胰管(MPD) > 10毫米直径。因为时间的风险发展为恶性肿瘤,手术是在高危患者(10]。管直径> 10毫米是绝对指示MPD IPMN手术切除的,直径5 - 9.9毫米被认为是一个相对指标(11]。选择手术切除包括胰十二指肠切除术的术中冰冻切片评估利润和总胰切除术。最优数据类型的手术切除为主要管IPMN是相互矛盾的12]。病人接受胰十二指肠需要密切监测恶性复发的早期检测完成胰腺切除术当疑似紧随其后。相对保护胰腺和胰十二指肠但代价函数实现的监控。建议全胰切除术患者的参与整个MPD因为高档发育不良和癌症的风险10]。损失要求替代疗法的内分泌和外分泌功能全胰切除术的缺点。

无论淋巴结状态,全身辅助化疗通常是建议因为这些攻击行为相关的恶性肿瘤(13]。

4所示。结论

这种情况下强调的重要性,对那些急性复发胰腺炎病因学和随访。对囊性胰腺肿瘤包括IPMN在临床实践中是至关重要的,以避免误诊或延误诊断。在这些病人的管理,一个多学科的方法是强烈推荐。这是第一个成功的案例报道手术治疗恶性主要管IPMN全胰切除术在斯里兰卡。

缩写

IPMN:	导管内乳头状粘液性肿瘤
欧盟:	Endosonography
CT:	计算机断层扫描
核磁共振成像:	磁共振成像
东航:	癌胚抗原。

同意

通知书面同意出版和相应的图片是来自病人之前收集的信息。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

作者OB、PW UJ导致信息的收集和写作的手稿。作者NF和SS导致了写作和手稿的最终批准。所有作者阅读和批准了最终版本的手稿。

引用

1. y . r . Chang, j·k·公园,j . y .张成泽w . Kwon j . h . Yoon和s w·金,“偶然的胰腺囊性肿瘤的无症状的健康人群21745人:大规模、单中心队列研究,“医学,卷95,不。51,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. s . Crippa c .低音部r .鼠尾草et al .,“低导管内乳头状粘液性肿瘤的进展令人担忧的特性和高风险的气孔进行非手术的管理:中期随访分析,“肠道,卷66,不。3、495 - 506年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. s . Ravaud诉劳伦,f . Jausset et al .,“CT和MR成像特性的瘘管的胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤邻近器官:423名患者的回顾性研究,“欧洲放射学杂志,卷84,不。11日,第2088 - 2080页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. d . k .张成泽,b . j .的歌,j·k·Ryu et al .,“术前诊断胰腺囊性的病变:内镜超声检查的准确性和代表性的成像,”胰腺,44卷,不。8,1329 - 1333年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. s . j .歌曲,j·m·李,y . j . Kim et al .,“分化从其他胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤的囊性肿块:multirow-detector比较CT和MR成像使用ROC分析,“磁共振成像杂志》上,26卷,不。1,第93 - 86页,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. 周宏儒。李,蔡明俊。金,J.-Y。崔H.-S。香港,k金,“相对精度的CT和MRI的分化良性与恶性胰腺囊性损伤,”临床放射学,卷66,不。4、315 - 321年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. n . i Sainani a . Saokar诉Deshpande c·f·d·卡斯蒂略·哈恩和萨哈尼d诉,“比较多层螺旋ct和MRI的表现与胆管造影先生在描述小胰腺囊肿,”美国放射学杂志》,卷193,不。3、722 - 731年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. b·g·特纳和w·r·布鲁日”诊断和治疗导管内乳头状粘液性肿瘤的内镜方法,”世界胃肠外科杂志》上,卷2,不。10日,337 - 341年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. g .小林n . Fujita y野田佳彦et al .,“胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤的显示瘘形成到其他器官,”胃肠病学杂志》上,45卷,不。10日,1080 - 1089年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. 渡边y k . Nishihara y Niina et al .,“管理策略的有效性导管内乳头状粘液性肿瘤所倡导的国际共识指南2012:回顾性研究,“今天手术,46卷,不。9日,第1052 - 1045页,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. t . Mimura a .此外,即松本et al .,“预测恶性胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤,”临床胃肠病学杂志,44卷,不。9日,pp. e224-e229, 2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. l . Scholten n . c . van Huijgevoort m·布鲁诺et al。“勘误表,“手术管理主要管IPMN和混合类型IPMN:之间的一项国际调查和case-vignette研究专家(问题3 Pancraetology卷17日,补充,7月(2017)S87],”Pancreatology,17卷,不。5,865年,页2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. 美国阉公鸡,大肠Vasile: Funel et al .,“辅助化疗似乎有利于浸润性导管内乳头状粘液性肿瘤,”欧洲肿瘤外科杂志》上,39卷,不。4、396 - 403年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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