腹腔镜切除的左上象限质量导致意外的诊断

文摘

背景。Resplenectomy通常做法是治疗复发性特发性血小板减少性紫癜(ITP)耐火材料的再生医疗管理由于错过了副脾。病例报告。一个66岁男性经历了开放脾切除术创伤40年前破裂。他出示他的腿,平滑肌肉瘤的手术切除。当他开发的转移性疾病,化疗开始。他开发了左上象限疼痛,CT扫描,5厘米质量之间兼容肉瘤被发现胰腺和左肾上腺的尾巴。腹腔镜检查期间,致密粘连的网膜腹壁和他之前胃脾切除术是分裂的。通过胃结肠韧带小囊被打开,和脾曲拆卸。上级和背旁边胰腺的尾巴左肾上腺,质量是识别和认真分析。血管蒂,起源于脾的侧枝血管在胰腺的尾巴,是钉。胃底部显示多个结节,因此,修改后的套筒做了胃切除术; also, a 2 cm nodule in segment 5 of the liver and an omental nodule were removed. The tumors and gastrectomy specimen were placed in an endobag and removed through a periumbilical mini-incision. The patient recovered without any complications from the procedure and his LUQ pain resolved. Pathology revealed no sarcoma metastases but accessory spleens in all specimens.讨论。Splenosis与多个移植脾切除术后腹部创伤是一种罕见的疾病。在我们的病人,这似乎已经引发了对他的肉瘤化疗导致骨髓造血作用。腹腔镜切除辅助脾脏可以安全地完成。

1。介绍

脾切除术的总体利率最近拒绝由于医学治疗许多疾病的发展,脾动脉栓塞术治疗一些疾病(部分脾切除术),和非手术负压创伤性脾裂伤的管理1,2]。腹腔镜的方法是支持大多数情况下的选择性脾切除术(3),而剖腹手术是用于严重创伤和困难的脾切除术1,3,4]。腹腔镜检查也是安全删除的附件脾脏(3,5- - - - - -7]。resplenectomy完成的大多数情况下复发性特发性血小板减少性紫癜(ITP)耐火材料医疗管理(5- - - - - -7]。

在创伤性脾切除术,splenules的存在好处和一些外科医生脾组织植入网膜在脾切除术。破碎的脾,脾组织内分散的腹部可能会发现访问多血管和再生时间。这些新生的脾脏可能成为引起疼痛症状,肠阻塞,或出血8- - - - - -11]。CT扫描和核磁共振可以用来定位这种新生的脾脏,肝脏、脾脏扫描和扫描使用额外的破坏红细胞形态定位的病理10]。再生等几例切除脾组织已报告,和腹腔镜似乎是可行的7,12- - - - - -14]。如果脾组织广泛地生长在腹腔内,它被称为splenosis这可能与各种相关并发症(11,14]。

显著的进步最近肉瘤化疗了(15]。代理现在常用的多目标的酪氨酸酶抑制剂pazopanib [16),通常结合其他细胞毒性药物。代理有强有力的antiangiogenetic属性。一个常见的副作用的化疗是myelotoxicity血球减少,和频繁,生长因子如促红细胞生成素和白细胞生成素(管理17]。这些代理不仅导致骨marrow-based干细胞的增殖,也引起骨髓造血作用与脾组织的目标(18]。

2。病例报告

一个66岁男性经历了开放脾切除术腹部钝伤40年前。他好,无症状的近四年当他开发了一种平滑肌肉瘤在他的腿。这是手术切除,他还获得了辐射对肿瘤区域。几个月后,转移性疾病诊断和他开始化疗。成像在这个时候并没有发现证据腹内的种子。与多烯紫杉醇化疗/吉西他滨,pazopanib、eribulin temozolomide,和阿霉素/ olaratumab发起,病人容忍代理好几个月当他开始抱怨左上象限(LUQ)疼痛。在CT扫描,5厘米的质量被发现接近胰腺的尾巴和左肾上腺(数字1(一)- - - - - -1 (c))。这是兼容与软组织肉瘤,认为是平滑肌肉瘤的转移。与病人症状LUQ痛苦,决定切除质量,和病人同意腹腔镜尝试。

或者,病人仰卧位。一个5毫米Fios第一入境港口LUQ被用来建立气腹;另一个5毫米端口是放置在上腹部,脐上方10 - 12毫米套管针使用他的老剖腹手术疤痕。致密粘连的网膜LUQ腹壁和胃被划分。几个在网膜结节被发现,和另一个结节是肝脏的第5段(图中找到2(一个)),它是假定这些转移性平滑肌肉瘤病变。远端横结肠升高,较小的囊打开通过使用谐波手术刀胃结肠韧带。脾曲拆卸,胃被抬在前面和内侧暴露胰腺的尾巴。在眼底,多个附加结节被发现。左肾上腺被曝光,横向,5厘米的质量。这是仔细分析了安全裕度。背,抬起左肾。血液供应的质量源自一个侧枝脾动脉和脾静脉在胰腺的尾巴。一个雁行订书机血管负荷被用来把血管(图2 (b))。接下来,大网膜的结节切除,此后,肝段5楔形切除包括执行先前描述的结节。主要病变,肝脏楔,网膜的结节被放入一个检索袋。最后,有限的胃袖切除包括结节在眼底了,和胃切除术标本放置到另一个检索包。标本被从腹部到3厘米脐周切口港口网站包括10 - 12毫米。

病人从手术中恢复过来了,没有任何并发症并于第三天日出院。LUQ疼痛已经解决。四个标本的组织病理学显示脾和平滑肌肉瘤转移(数据没有证据3(一个)- - - - - -3 (d))。病人好,充满着一个稳定的血小板计数,没有LUQ疼痛,没有进展的转移平滑肌肉瘤后24个月继续化疗。

3所示。讨论

我们报告一个病人转移性平滑肌肉瘤LUQ新的痛苦的质量。腹腔镜检查,发现多个附加腹腔病变,假定扩散传播的恶性肿瘤。令我们吃惊的是,在病理上,群众没有透露转移平滑肌肉瘤,但附件脾脏反射splenosis的诊断。

在CT扫描一年早些时候,这个条件不存在,LUQ结节发达,成为只有化疗后症状包括pazopanib已经启动。代理是用来治疗各种恶性肿瘤和显示有前途的功能在软组织肉瘤的治疗包括转移性平滑肌肉瘤(15),但也有其他可用的新药。全血细胞减少症常见的副作用的化疗,和我们的病人接受造血生长因子包括红细胞生成素和粒细胞刺激因子。尽管越来越多的脾组织,他没有出现血小板减少症。我们相信polychemotherapy和生长因子引起的骨髓造血作用导致溢出脾组织从他的创伤40年前增殖。

这样的条件没有被我们的团队考虑,我们认为转移平滑肌肉瘤患者LUQ疼痛和CT扫描发现病变。如果一个副脾被认为,肝、脾扫描可能是有益的手术前(10]。手术切除是表示由于疼痛;同时,减少肿瘤负荷会实现,还讨论了,新鲜组织将允许优化治疗基于遗传分析。尽管之前打开脾切除术,腹腔镜的方法选择。我们的案例证实,如此复杂的腹腔镜手术在左边上象限可以做到即使在患者脾切除术包括开放手术创伤的历史。我们也证实腹腔镜resplenectomy可以安全地在患者出现症状与再生的相关副脾(3,5- - - - - -7,10,19- - - - - -27]。过程可能是技术上的挑战,可能需要广泛的粘连细胞溶解。

脾组织的再生造成问题是最常见的与ITP复发有关,和大多数患者无症状除了他们的血小板减少症28]。Splenosis是不同的,因为它可能会导致腹痛,肠穿孔等严重并发症,阻塞,绞窄(8,9,11- - - - - -14,29日]。它可能是一个诊断的挑战尤其是在肿瘤患者(29日,30.]。Splenosis可能是由于附件中脾脏未被检查在脾切除术。此外,条件可能是由于外伤或手术期间移植脾组织脾组织是否泄漏。在我们的例子中,我们假设脾组织的溢出发生在他的创伤导致多个附属脾脏的发展。最大的血液供应副脾起源于脾血管领域的胰腺的尾巴,我们获得了椎弓根订书机。底部的多个结节切除使用修改后的套筒胃切除术技术。术后当然是平淡无奇和病人的LUQ疼痛解决,他是后24个月。

腹腔镜检查应该是首选的方法探索在左上象限甚至病态史的患者开脾切除术。还强调resplenectomy可以安全地使用腹腔镜的方法。应该注意的是,一些化疗和政府的造血生长因子可能会触发脾组织内溢出的腹部肥大以及附属脾脏的增长。这应该考虑病理,等特殊成像锝99 m (tc - 99 m)硫胶体闪烁扫描法或tc - 99 m高温伤了红细胞显像可能建议在类似的情况下(31日]。这些测试通常用于查找附件脾脏脾切除术后复发ITP患者,和短等人报道,tc - 99 m硫胶体single-positron发射计算机断层扫描(SPECT)是用于病人区分splenosis扩散腹腔转移性疾病疑似CT扫描(31日]。

信息披露

这篇文章不是在另一个杂志审查。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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