1。介绍
神经鞘瘤肿瘤,来源于雪旺细胞的髓鞘1]。这些肿瘤是罕见的、良性的、生长缓慢的从周围神经肿瘤出现的整个身体,包括胃肠道(2]。神经鞘瘤的特点是真皮及胶囊,占所有胃肠道间质肿瘤的2 - 6%。其他胃肠道间质肿瘤包括平滑肌细胞瘤、纤维瘤、胃肠道间质瘤(总结)3,4]。神经鞘瘤大多出现在第三到五年的生命,与男性和女性同样的影响。由于有限的情况下,胃肠道神经鞘瘤的文献,这个肿瘤尚未定义的特点(5]。我们提出的一个无症状的83岁女性胃肠神经鞘瘤。在质量被发现腹部/骨盆计算机断层扫描(CT)。机器人腹腔镜切除了。这种情况下被视为胃肠神经鞘瘤的发病率很低。
2。情况下
一个83岁的女性呈现给我们的诊所质量在右下腹。她否认症状如腹痛、恶心、呕吐、或肠变化。她在2015年被诊断出患有这个质量由她的初级保健医生,但她没能跟进。有显著高血压病人的病史和子宫切除术。没有报道个人或炎症性肠病或胃肠道癌症的家族病史。她说没有以前的历史esophagogastroduodenoscopy或结肠镜检查。在检查,病人血液流动稳定。她的腹部是软,无痛性,没有总可触及的肿块。实验室测试结果在正常范围内。腹部和骨盆的重复CT显示真皮质量前方紧邻盲肠和深腹腔壁肌肉组织,测量横向维度的4.4厘米和4.0厘米前后的尺寸、较低的衰减在中部地区(图1)。
(一)
(b)
没有其他异常病理确定整个小肠和大肠。计算机核心针吸活组织检查显示梭形细胞在苏木精和伊红())部分(数据2(一个)和2 (b))。免疫组织化学分析这些梭形细胞呈阳性的s - 100和synaptophysin(图2 (c))。没有反应集群分化(CD) 20日CD3, pancytokeratin,肌间线蛋白被发现。鉴于形态学特征(神经原纤维背景)和s - 100阳性,神经鞘瘤的诊断是青睐。CD117 (c - kit)染色的标本没有必要排除要点。要点没有强烈的s - 100积极性也没有神经纤维的背景。
(一)
(b)
(c)
一个机器人援助腹腔镜部分结肠切除术intracorporeal吻合,过程质量计划在盲肠的嫌疑。5毫米Optiview技术使用在左上象限帕默的时候访问腹腔腔。腹部被吹进15毫米汞柱。两个额外的机械端口被不如最初的下端口直接可视化。这些端口相隔8 - 10厘米的距离。习达芬奇外科系统对接。裂解盆腔粘连进行的地区。在进一步解剖,指出疑似盲肠的质量实际上是一个横结肠质量被关押了粘连在右下腹。有效的方法是改变由于术中发现。一个港口中线腹壁切口,横结肠大打折扣。 A segmental resection with 5 cm margins was performed, followed by an extracorporeal side-to-side stapled anastomosis. Lembert sutures were used to reinforce the staple line. The colon was placed back into the abdominal cavity. The fascia and skin were closed. The patient tolerated the procedure well without complications. She was discharged home on postoperative day one after appropriate pain control, food tolerance, and adequate ambulation.
手术标本是严重描述为一个离散的真皮及封装质量底层粘膜局部对接。没有参与的粘膜表面,通过肠壁和没有扩展。
3所示。讨论
主要胃肠神经鞘瘤是罕见的,除非有一个与神经纤维瘤(即。冯•雷克林豪森病)。虽然通常无症状,这些肿瘤可能会导致症状如腹痛、直肠疼痛,便血,里急后重(6]。成像和内镜程序发挥重要作用在最初的神经鞘瘤的诊断。然而,免疫组织化学分析是金标准诊断测试。Immunoexpression s - 100蛋白亲和力较低,CD34细胞角蛋白和肌间线蛋白显示神经鞘瘤的诊断6]。神经鞘瘤的生物学行为不是完全理解;因此,不存在建立参数预测恶性肿瘤。有丝分裂活动(> 5有丝分裂/大功率领域)和肿瘤大小(> 5厘米)是两个因素,临床医生依靠预测恶性肿瘤(7]。广泛切除和广泛淋巴切除术不推荐,因为它已经发现,神经鞘瘤有恶性肿瘤的低风险8]。机器人的方法被选为我们的案例中,有证据表明,机器人对部分结肠切除术有较低的估计血液损失,缩短住院时间,低利率总体并发症,明显快于腹腔镜对部分结肠切除术的肠功能恢复(9]。在另一个荟萃分析,转换为开放手术相比是更常见的在腹腔镜方法机械方法(5]。两个机器人手术的缺点是更高的成本和更长的手术时间。在我们看来,这些缺点都是优点所抵消。我们不能让一个论点支持腹腔镜部分结肠切除术知道病人可能有更多的并发症和住院时间较长。这些可能会增加成本上升可能会超过机械方法本身。在我们的机构中,我们有专门的机器人外科手术团队提供广泛的培训和经验,从而增加功效的过程。我们无法评论机器人人机工程学优势在这种情况下作为初始程序没有执行计划。理论上,机器人的三维视图和endowrist运动将会促进结肠的动员和intracorporeal吻合。证据的使用化疗或放疗尚未定义胃肠道神经鞘瘤;因此,不建议经常。 Postoperative surveillance should be considered for aggressive tumors [6]。这种情况下提出了由于胃肠道神经鞘瘤的罕见。此外,我们支持使用机器人手术在结肠癌病例。
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的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
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