文摘
背景/目的。结核病是一种慢性传染性疾病,影响到数百万。受影响最严重的呼吸系统。因此,肝结核(HTB)没有其他器官的参与是不常见的。其临床表现并不具体,成像和组织病理学诊断结果是必要的。鉴别诊断包括原发性和转移性肝恶性肿瘤。我们的目标是描述HTB通过一个罕见的案例报告。患者和方法。我们报告一例50岁女性腹痛、体重减轻、发烧、厌食。所有成像方法描述了肝脏病变。她接受了右叶肝切除术和组织学评估证明与中央干酪样坏死肉芽肿。结果。术后7个月,病人仍然健康。结论。HTB没有特定的症状,是一种罕见的实体的迹象,没有实验室和影像学表现。它可以有效管理如果得到及时诊断,如果不及时治疗或导致死亡。
1。介绍
结核病是一个主要影响肺部感染。肺外疾病可能发生在15 - 20%的病人,和不到1%的这些情况下位于肝脏(1,2]。肝结核(HTB)会出现由于粟粒状的肺结核或作为主要局部病变(3]。免疫抑制患者更容易患肺外疾病或HTB [4]。应该有较高的临床怀疑对这个实体,症状和HTB的结果,如腹痛、黄疸、不具体,延误诊断可能导致终末期肝功能衰竭和死亡5]。最后但并非最不重要,HTB的诊断是基于组织病理学和微生物的发现肝脏活组织检查(6]。这里,我们转发的一个免疫活性的女性原发性HTB没有任何感染的其他网站。
2。案例展示
50岁的女病人被医院历史的轻微腹痛,位于上腹部,右上象限,持续一个多月。此外,她抱怨减肥(上月期间4公斤),食欲不振,轻度发烧。政府的时候,病人加权在65公斤,身高162厘米(BMI: 24.77公斤/米2)。没有盗汗、咳嗽,呕吐,或排尿困难。她患有高血压、糖尿病2型、血脂异常、癫痫发作,她与适当的药物治疗。
在体检期间,病人的血压147/93毫米汞柱,脉搏78 /分钟,温度37.4°C, 17次/分钟。她看起来苍白。有温和的温柔的右上象限肝肿大的三个手指宽度没有脾肿大,黄疸,腹水。胸腔的体检没有透露任何异常,也没有发现淋巴结病。
完整的血细胞计数显示轻度正常红细胞贫血( )和红细胞沉降率45毫米/小时。生化试验表明丙氨酸转氨酶升高(355 iU / L)、天冬氨酸转氨酶(339 iU / L)和碱性磷酸酶水平(302 iU / L)与正常肾功能和电解质概要文件。
的腹部超声(美国)演示了一个大规模的右叶肝echogenity混合的特征。腹部计算机断层扫描(CT)之后,它演示了一个hypodense质量在肝右叶未一个节能质量,与正常边界和大小1.8厘米,在正确的肾上腺良性肿瘤一致。胸部x光片和CT显示任何异常发现。腹部的磁共振成像(MRI)显示hypointense和hyperintense多个结节样病变T1-weighed成像和T2 weighed-imaging,分别与异常边界的最大大小(图2厘米1)。此外,这些病变显示增强静脉对比后管理。这些放射性发现最初的鉴别诊断包括原发性肝癌或肝转移病灶。因此,核心活检肝质量超声波的协助下进行。淋巴细胞,它显示渗透的主要eosinoplils plasmatocytes,一些巨型细胞epitheloid坏死肉芽肿(图2)。没有真菌或抗酸的细菌标本被发现,和寄生虫感染被怀疑由于嗜酸性粒细胞的存在,但它无法排除恶性肿瘤或肝脏可见。肝切除术,包括第六段的右叶肝、执行,组织病理学检查显示多个肉芽肿干酪样坏死。这些发现符合结核病即使没有抗酸的细菌在Ziehl-Neelsen染色(图3)。QuantiFERON-Tb测试,进行积极的。最后,病人检测人类免疫缺陷病毒(HIV)的地位,这是消极的。
(一)
(b)
antituberculous计划,管理病人,包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇对异烟肼和利福平两个月四个月了。没有严重不良事件观察,所有症状和实验室研究结果的正常完成后治疗。术后7个月,病人仍然健康。
3所示。讨论
一般来说,HTB是极其罕见的。亚洲人群的频率略有升高。在过去的十年中,HTB出现在西方国家由于移民和由于越来越多的患者获得性免疫缺陷综合症(艾滋病)7]。HTB分类在三种类型来自广义包括粟粒状的结核病感染,主肝粟粒状的结核病和最稀有的结节状病灶名叫结核瘤(8,9]。提出的是入口点在肝脏中的分枝杆菌结核瘤是门静脉和粟粒状的HTB肝动脉(10]。
这个实体的临床表现并不是决定性的。最常见的症状和体征是轻度发热、腹痛、温柔的右上象限,和肝肿大10]。我们的病人出现上述结果。实验室检测通常显示海拔碱性磷酸酶与正常肝的功能,白细胞增多,贫血11]。分枝杆菌的文化和抗酸的细菌的发现负大部分在肝脓肿。
成像方法而言,我们可以证明主要病灶呈低回声,而典型的CT发现病变的异质性,不同hypodense高密度(12]。在t1加权成像MRI, hypointense病变,在t2加权成像病变出现isointense和hyperintense强化(13,14]。在我们的例子中,有一个混合echogenity超声波,hypodensity CT, hypointenisty和hyperintensity T1 - T2-weighed成像,分别。
HTB的诊断需要肝脏标本被剖腹手术,我们——或计算机活检。诊断证实的干酪样肉芽肿,或noncaseating肉芽肿与积极的文化对结核分枝杆菌和/或抗酸的细菌和改进抗结核治疗15]。组织学检查嗜酸性粒细胞、浆细胞、lymphohistiocytic细胞,langerhans-type巨细胞肉芽肿(中遇到16]。鉴别诊断主要包括原发性和转移性肝恶性肿瘤。
适当的治疗肺外结核病是6到9个月计划包括吡嗪酰胺的政府,乙胺丁醇、利福平、异烟肼和2个月,后来,4 - 7个月的利福平、异烟肼(17]。
几篇文章和案例报告在文献中已经描述了有趣的孤立肝结核病例或与传播疾病(18- - - - - -23]。然而,只有Eshiwe等人(2019年23)清楚地描述肝参与到这种程度的免疫活性的病人像在这种情况下。更具体地说,Abeysekera et al。18),Kayar et al。19],Sharma et al。20.)描述了罕见的孤立肝结核免疫活性的病人。N 'goran et al。21)军事肝结核还描述了一个案例,和Calışkan et al。22)描述的多个病灶呈低一个孩子,但没有一个人是一个严重的超类型涉及到肝脏。
4所示。结论
总之,HTB没有特定的症状,是一种罕见的实体标志、实验室和影像学表现。它的标志是一个中央干酪样坏死肉芽肿有或没有抗酸的细菌。因此,它是至关重要的怀疑它的存在与诊断困境的情况下,进行肝活检是可能的。HTB可以有效管理如果诊断及时,如果不及时治疗会导致死亡。
同意
病人的图像被匿名保持隐私。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
克里斯托Damaskos和安娜Garmpi进行文献综述。Nikolaos Garmpis和克里斯托Damaskos写的手稿。Dimitrios蝠鲼提供了临床案例的输入和执行手稿编辑和修改。