文摘

一个retrorectal表皮样囊肿是一种少见的先天性病变,起源于胚胎组织的残余。这种类型的囊肿手术前诊断是困难的。在这项研究中,我们报告一个罕见的巨型retrorectal表皮样囊肿在一个30岁的女人。最初,条件是诊断肛周脓肿和治疗切口和排水。由于脓肿复发,骨盆磁共振成像被命令,显示一个8.2厘米肛周的囊肿出现不兼容脓肿。手术后的组织学分析证实retrorectal表皮样囊肿。术后当然得平淡无奇,女人在术后第三天出院。她是在4个月的随访中做得很好。这份报告表明retrorectal囊肿应该考虑在肛周肿胀/脓肿复发的情况下。

1。介绍

表皮样囊肿是一种生长缓慢的良性皮下损伤可能观察到整个身体(1];然而,很少发现retrorectal空间。诊断retrorectal表皮样囊肿尚未建立的囊肿偶然发现在大多数情况下,可能由于模糊囊肿的临床表现(2]。公共演讲与囊肿的质量效应有关。大多数的演讲,因为与其他presacral囊肿误诊如尾肠、皮样的,畸胎瘤(3]。并发症retrorectal囊肿包括肛周脓肿、会阴瘘,直肠瘘,直肠出血4]。在这里,我们报告一个罕见的retrorectal表皮样囊肿,会阴质量和最初诊断为肛周脓肿。

2。案例展示

一名30岁妇女,孕妇para 2肛周脓肿复发,被称为我们医院的门诊外科进一步评估和治疗。女人有肛周的疼痛和肿胀,治疗肛周脓肿。她经历了切口和排水的肿胀前4周访问我们的医院。她抱怨增加会阴肿胀在过去6个月,并否认和不适的症状发烧、便秘、肛周的排放,或其他胃肠道症状。她的月经周期是普通没有异常子宫出血。其余的系统性回顾和她的病史和家族病史是不起眼的。体格检查显示正常的生命体征;没有观察到发烧的迹象。腹部检查是毋庸置疑。盆腔检查发现一个很大的突出质量在臀沟会阴区域的升值没有炎症的迹象,比如发红、温暖、温柔。 The mass was of cystic consistency and the size was around 6 cm. The mass occupied the area between the anus and coccyx. The digital rectal exam revealed a round nontender soft mass in the posterior wall with a regular shape. Pervaginal examination was unremarkable. Laboratory investigation showed normal counts of total and deferential white cells and normal level of hemoglobin.

骨盆的磁共振成像(MRI)显示 囊性损伤后肛门直肠的运河和缩进提肛肌后方。外围的病变有很薄的边缘增强和最少的脂肪滞留后方臀沟。它表现出异质性在t2加权MRI图像同质流体信号没有限制扩散,固体组件,或者与肛门直肠的运河沟通。其他盆腔器官的(图1)。基于核磁共振的结果,工作诊断表皮囊肿、尾肠囊肿或感染先天性囊肿。

因此,基于这些临床和影像学表现,决定操作。执行质量的手术切除后方通过5厘米中线会阴切口。女人是放置在容易重叠位置,揭示了肿胀(图,更加突出2)。在过程中,脊柱外科医生咨询避免接触脊髓。质量是切割从直肠前方的墙壁和尾骨后方(图的曲线3)。完全切除的 质量可以达到没有破裂。组织学分析显示一个表皮样囊肿。术后当然得平淡无奇,病人于术后第三天日出院。

3所示。讨论

多数retrorectal病变产生的发展质量。炎症,病变可分为先天性神经源性骨性,其他病变(5]。Retrorectal表皮样囊肿是非常罕见的,看到的,而且大部分的报告病例表明,这些群众在生育年龄的女性。然而,有3例报告病例presacral表皮样囊肿在成年男性2]。

表皮样囊肿非常缓慢增长的质量;因此,他们中的许多人是无症状1]。由于质量效应发生的早期症状的囊肿包括便秘、疼痛、肾盂积水,排便困难6]。由于囊肿的临床表现,后期可能发生的并发症,包括感染和出血;然而,表皮样囊肿不大可能发生恶变(6]。表皮样囊肿可能与肛门直肠的脓肿误诊,复杂的瘘,藏毛窦(3]。在我们的例子中,女人面对肛周脓肿,最初执行和外科引流。因为罕见的病症,retrorectal表皮样囊肿的诊断不能建立临床。有限的证据可以在术后表皮样囊肿的诊断。根据医学文献,超声或ct可能不被认为是最好的手术术前诊断表皮样囊肿,因为这些程序可能导致非特异性的结果(2]。MRI是表皮样囊肿的诊断更准确。最近的报告建议使用MRI diffusion-weighted图像作为retrorectal / presacral囊肿[术前的诊断方法2,6]。经典,表皮样囊肿hypointense t1影像质量和hyperintense质量在t2加权像上,表明扩散限制。由于角蛋白的存在,一些hypointensity焦点可能在t2加权像上(2]。简单的囊肿可能显示常规的平面轮廓没有增强[7]。MRI也可以帮助区分从其他retrorectal表皮样囊肿/ presacral群众包括畸胎瘤、尾肠,或感染先天性囊肿,这通常显示一个同质模式成像先生(6]。在这种情况下,MRI是作为第一个成像方法。确诊的表皮样囊肿可以通过组织病理学检查。典型的组织学发现表皮样囊肿包括墙鳞状上皮的细线,和囊肿是充满角质化的材料6]。我们观察在目前的情况下与前面的结果一致。的治疗retrorectal表皮样囊肿是完整的手术切除8]。许多手术方法可以应用如前、后,联合,或腹腔镜方法(8]。的选择方法是根据大小、位置的质量,和可用设备在治疗中心(9]。腹前的方法是应用肿瘤高于S3的中间体时,虽然后方法(transsacral parasacral,或transperineal)时使用的质量是位于中体S3的水平下,没有任何相邻组织或器官的参与(8]。组合方法是仅用于可疑入侵邻近结构,或者质量略高于S3 (8]。在我们的例子中,囊肿被transperineal切除方法。

腹腔镜的可行性方法是有争议的,特别是在实体肿瘤(9]。先前的研究显示的结果腹腔镜方法retrorectal肿瘤12例,没有术后并发症(主要9]。唯一的相对禁忌症retrorectal囊肿腹腔镜方法在开放的态度是恶性肿瘤的风险,溢出的穿孔(4]。避免复发和并发症,完整切除囊肿壁是必要的。

retrorectal表皮样囊肿是一种少见的实体,应考虑当遇到复发患者肛周肿胀/脓肿。当前病例报告有助于当前医学文献通过提供证据的重要性,表皮样囊肿的MRI诊断。我们强烈建议使用MRI作为最初的早期发现和诊断形态分化的表皮样囊肿从其他盆腔病变。当前的研究的结果可以很好地帮助医生实现更好的治疗结果在治疗retrorectal表皮样囊肿。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。