肝内II型胆囊穿孔继发于急性胆囊炎

抽象的

胆囊穿孔是急性胆囊炎的罕见而严重的并发症。胆囊穿孔通常发生在患有合并症的患者中，与胆石结合。我们报告了在以前健康的胆囊炎的先前健康的老年男性中罕见的肝内II穿孔的肝内II型穿孔。缺乏与临床评估，实验室掉次数和成像相关的早期阳性发现导致挑战性诊断。在这些患者中，高度的临床怀疑和密切监测是检测早期恶化和改善结果的必要条件。

1.介绍

胆囊穿孔是一种罕见但严重的急性胆囊炎并发症，其总发病率为3至15％[1]．近期，临床特征在发病期间具有微妙的临床恶化，导致这种情况的诊断和管理中的困难[1那2]．胆囊穿孔常见于患者和胆石结合的患者中发生[1那2]．我们报告了在以前健康的胆囊炎的先前健康的老年男性中罕见的肝内II穿孔的肝内II型穿孔。

2.案例介绍

一个以前健康的69岁男子，患有模糊左侧腹痛的历史，呕吐为期一天的持续时间。他过去的医疗和外科历史不起眼。他已经过度了，并且没有任何胃肠道或泌尿症状。在他疾病的第二天，他经历了腹痛的恶化，重点关注在右上象限的柔软性上。他的白细胞计数（ ）和C反应蛋白（小于5mg / dl）水平正常。他的血小板低 。其血清电解质及肝肾功能均在正常范围内。腹部超音波检查未见明显结果。他的症状得到处理，并接受观察。

然而，在第4天，他的临床状况与相关的发烧，黄疸和尿量减少恶化。右侧肋骨边缘下方有5厘米的肝脏培养基。他还开发了血管动力学不稳定，脉搏率为126每分钟，收缩压为90 mmHg。他用凸起的炎症标志物，肝酶和直接血红蛋白血症发育急性呼吸窘迫综合征和急性肾损伤。他被重新播出，开始静脉静脉的广谱抗生素，并被录取为支持性管理的重症监护单位。

重复的腹部超声检查揭示了小型子神经液收集和肝肿瘤。在腹部和腹部的对比度增强的计算断层扫描中有一种低渗病变，露出了适度的肝肿瘤 在段v中的不良，非膨胀，脱索区域，与肝脏脓肿兼容。病变与胆囊的眼底沟通。有急性胆囊炎的尖皱液暗示。没有胆囊结石，胆汁树正常。与基底肺固结有双侧中度胸腔积液。因此，调查结果与继急性胆囊炎急性胆囊炎后II型胆囊穿孔的继发性脓肿（图1和2）。

他在支持治疗下恢复，由于脓肿小且临床改善，脓肿得到保守治疗。他的血液培养和胸腔积液培养均为阴性征询微生物学家意见后，继续静脉注射抗生素4周。复查超音波显示脓肿明显缩小。他住院总共5周。尽管他接受了选择性腹腔镜胆囊切除术，但他后来没有进行随访。

3.讨论

胆囊穿孔是急性胆囊炎的罕见并发症。病理生理学解释为急性胆囊炎症，随后的缺血和坏死导致胆囊壁穿孔[1]．胆囊底因血供较差，较其他部位常穿孔。这通常会导致内容物溢出到腹膜腔和胆道腹膜炎，称为急性I型穿孔[3.]．很少，穿孔可能发生在肝脏薄壁症中，导致形成称为II型穿孔的肝内脓肿。长期胆囊晶体瘘称为III型穿孔[1那3.]．

虽然简单复杂的急性胆囊炎通常发生在中年女性中，但胆囊穿孔与男性优势相关，特别是在老年人中有关[3.]．此外，它与诸如2型糖尿病，肝硬化，恶性肿瘤和免疫缺陷态有关。它有时与初始轻度相关，非特异性症状，随后由于败血症而迅速恶化，导致严重后果诊断。不经常，放射性调查，实验室测试和临床调查结果未能建立诊断。此外，仅在手术中检测胆囊穿孔并不少见。诊断延迟仍然是导致发病率高和死亡率高的最重要因素[4.]．

虽然过去的死亡率高（约40％），但最近的研究表明，降低死亡率为12-16％，可能是由于批判性护理的进步[3.]．穿孔可能在急性胆囊炎发作后几天到几周内发生。I型胆囊穿孔发生在较短的持续时间内，而不是II型和III [2]．

腹部超声仍是首选检查方法;然而，灵敏度是可变的，它是操作者相关的。腹部增强计算机断层扫描是鉴别胆囊穿孔的金标准，其敏感性为81.3%至88.2% [4.]．磁共振胆管胆痴呆（MRCP）在胆囊穿孔的诊断中类似地有效[4.]．

提前干预和最佳的关键护理是为了改善结果是必要的。I ancient膀胱穿孔需要紧急露天或腹腔镜胆囊切除术，腹部灌洗。急性设定的术术死亡率范围为8〜23％[5.]．晚期干预措施与发病率，死亡率，重症监护人员和长期医院长期相关。此外，晚期诊断和干预情况下死亡率上升至90％[5.]．II型胆囊穿孔需要胆囊切除术和脓肿引流。经皮经肝引流胆囊和肝脓肿仍然是一个重要的微创方法后，择期胆囊切除术。III型胆囊穿孔通常需要胆囊切除术，切除胆囊肠内瘘并进行适当的重建[4.]．

本报告的案例中有几个学习要点。这种情况描述了一个以前健康的老年男性呈现出非特异性腹部症状。基本的实验室调查和超声检查未解开，没有胆囊结石。这导致诊断延迟，直到他开发了败血症和器官功能障碍的特征。在这些患者中高度的临床怀疑和密切监测是检测早期恶化的必要条件。我们的病人随着支持性护理和抗生素恢复。由于急性抗胆囊炎而造成肝内II肝胆囊穿孔是一种罕见的现象。

4。结论

我们在先前健康的老年男性中举行罕见的肝内II穿孔，在先前健康的胆囊炎中的胆囊中的肝胆型。缺乏与临床评估，实验室掉性和成像相关的早期阳性发现导致诊断挑战性和延迟。在这些患者中，高度的临床怀疑和密切监测是检测早期恶化和改善结果的必要条件。

同意

在收集数据之前从患者获得通知的出版书面同意。

利益冲突

提交人声明他们没有利益冲突。

参考文献

1. A. S.Bhatwal，S.R.Veolekar和S.S.Karandikar，“与肝脏子面涂层收集的胆囊穿孔的不寻常呈现”，印度外科杂志，卷。75，不。S1，PP。261-265,2013。查看在：出版商网站|谷歌学者
2. R. S.日期，S. G. Threumurthy，S. Whiteside等，“胆囊穿孔：案例系列和系统评论”，国际外科杂志，卷。10，没有。2，pp。63-68,2012。查看在：出版商网站|谷歌学者
3. H. Derici，C.Kara，A。D. Bozdag，O. Nazli，T.Tansug和E.Akca，“胆囊穿孔的诊断和治疗”世界胃肠学杂志，卷。12，不。48，pp。7832-7836，2006。查看在：出版商网站|谷歌学者
4. H.-C.Lin和T.0.陈，“胆囊炎的胆囊炎与肝脏脓肿形成和门静脉脓疱疮血栓形成肝脏恶性肿瘤介绍介绍”消化医学进展，卷。1，不。3，pp。95-99,2014。查看在：出版商网站|谷歌学者
5. C.-c.黄，H.-C。lo，y.-m.Tzeng等人，“经皮肠脓疱膀胱排水：急诊部胆囊穿孔患者的更好初始治疗选择，”急诊医学杂志，卷。24，不。12，pp。836-840,2007。查看在：出版商网站|谷歌学者

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