文摘

附录epiploica (AE)监禁腹股沟疝囊是非常罕见的。我们在此报告一个57岁男子承认投诉的急诊科恶心、肿胀,疼痛在左腹股沟区。他被诊断出患有离开监禁腹股沟疝和治疗容易结论preperitoneal (TAPP)网状疝根治术。在操作期间,AE,提出直接疝囊,被认为起源于乙状结肠。狭窄的腹股沟内部环刻2点钟位置使用单极钩,和肥厚性AE减少腹部和切除。病人出院太平无事地在术后第二天。

1。介绍

不可约或监禁网膜和肠道循环经常发现在腹股沟疝囊。很少,AE、附件和附录vermiformis嵌顿性疝囊也可以检测到。AE在腹股沟疝囊是罕见的,很少有病例报告在文献[1]。

在这个病例报告中,我们调查的角色为紧急治疗腹股沟疝腹腔镜TAPP AE监禁,后者被诊断在TAPP手术本身。

2。病例报告

一个57岁的人被投诉的急诊科肿胀和疼痛在左腹股沟区。他恶心但没有呕吐。体检,一个痛苦的不可约的质量大小约2厘米~ 3厘米在触诊左侧腹股沟区;没有发现其他异常。实验室试验表明白细胞增多。其他实验室和生化测试是正常的。水肿,肥厚性脂肪组织被确认在疝囊腹部超声作为诊断超声证实是足够的。我们计划腹腔镜TAPP手术考虑腹腔镜手术的优越性的开放技术的可视化疝内容。

与病人在全身麻醉下,12毫米插入套管针在脐下,直接吹进和腹部。两个5毫米套管针插入通过左、右midclavicular行脐的水平。在探索、AE左边的观察乙状结肠疝囊(图1)。其他腹部器官是正常的。内容不能被减少到腹部,尽管外部压缩和内部动力。狭窄的内圈,大约10毫米到15毫米直径,雕刻和放大2点钟位置钩烙(图2)。Preperitoneal脂肪组织是切除肥厚性AE。乙状结肠看起来正常。直接疝囊是收回使用抓紧器和固定库珀韧带敲平头钉。一个 聚丙烯网与可吸收固定敲平头钉,腹膜关闭(图3)。病人太平无事地在术后第二天从医院出院,后续访问期间保持无症状。组织病理学检查没有透露任何恶性肿瘤。

3所示。讨论

网膜的附录(EA)很小,脂肪结构被结肠浆膜覆盖。测量1厘米宽2厘米,2厘米,5厘米长,EA可以观察腹膜,小肠,,大多数情况下,整个结肠,直肠(除外2]。EA的形式分布于整个结肠在两条平行线之间的绦虫杆菌,被牢牢坚持浆液性肠道表面。他们更经常发现在乙状结肠(57%)、盲肠(26%)、提升(9%)、横向(6%),和降结肠(2%)(3]。尽管他们的功能是不确定,EA已报告协助结肠蠕动和结肠吸收,除了omentum-like immunity-related函数(1]。在疝囊内,AE可能肥厚性,水肿、坏死或炎症。AE-related条件,如torsion-induced坏死、钙化无菌脂肪坏死后,和中小学炎症,可能会出现临床特征类似于急性阑尾炎和憩室炎4]。最近,一些病例报告发表的关于这一主题的(4,5]。只有贾殷等人报道,但这样的一个情况下,腹腔镜TAPP是执行6]。虽然许多研究报告乙状结肠AE左腹股沟疝囊内提出有病例报告,AE被认为正确的腹股沟疝囊(7]。除了通常观察到网膜或肠循环、疝囊也可能包含附件vermiformis,梅克尔憩室,子宫、卵巢、输卵管、AE、脂肪瘤或其他器官(7]。众所周知,最常见的内容绞窄的腹股沟疝是小肠循环或大网膜的一部分。的某些部分结肠、膀胱阑尾,梅克尔憩室,输卵管和卵巢,其他组织作为绞窄的AE可能观察到腹股沟疝更少的频率(1]。

可以临到意想不到的不可约腹股沟疝囊内结构。因此,详细的记忆和体检,放射和实验室检测,将有助于外科医生手术计划。在这种情况下,我们计划腹腔镜手术由于其诊断和治疗相关的优势打开剖腹手术。尽管先进的成像工具,疝囊内容不能总是准确地确定术前。疝囊的内容可能会减少在麻醉诱导或腹部手术,在这种情况下,剖腹手术可能需要观察和检查囊的内容。而剖腹手术术后伤口感染的风险增加,切口疝,未能注意到缺血或坏死肠内容不进行剖腹手术会有严重的术后后果(8]。因此,在不可约疝的情况下,可能有必要探讨疝囊前雕饰腹外斜肌筋膜。

我们的目的是调查的角色在紧急治疗腹股沟疝腹腔镜手术。更长的学习曲线,增加医源性的器官损伤的风险在降低疝内容,和技术难度与开放的技术限制原因TAPP [8]。然而,在选择性使用腹腔镜疝手术正在增加。更容易的观察腹部疝内容,减少粘连的风险,早期的排放,降低伤口感染率,恢复期短是一些TAPP的优点。因此,我们认为紧急腹股沟疝腹腔镜手术是有益的,外科医生有足够的经验。

4所示。结论

被监禁的腹股沟疝与AE内容很少在文献中报道。我们所知,这是第二个病例报告腹腔镜TAPP疝根治术在紧急情况下。该报告还带来一些罕见疾病的治疗和腹腔镜TAPP学术界的注意。除了选择性疝手术,腹腔镜TAPP疝根治术也可以安全地在不可约执行或者被监禁腹股沟疝,如本例中被监禁的AE。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。