急性胃食管裂孔疝肠扭结

文摘

胃肠扭结被定义为异常旋转的全部或部分胃周围的一个轴,创造条件的上腹部阻塞胃扩张和窒息的风险。这是一个罕见的实体,需要手术治疗,而其诊断常常延迟是由于经常非特异性的症状。我们将描述一位62岁的病人的观察了急性急诊科的上腹部疼痛,呼吸困难。胸腹的CT已经展示了一种瘀胃幽门障碍引发胃扭转。上消化道内镜(还)和上消化道的对比使人们有可能在食管裂孔疝诊断急性胃肠扭结。与反扭转中线进行剖腹手术的胃和食管裂孔疝的修补。病人逐渐恢复,术后第六天出院。手术三个月后,病人仍无症状。

1。介绍

胃肠扭结在1957年首次被Ambroise削减外伤性横膈破裂患者。只有在19世纪这一病理开始个性化,特别是由于迪的工作(1]。20世纪初,一些定义,提出了基于旋转角的胃和病因学因素(2]。因此,胃肠扭结被定义为异常旋转的全部或部分胃周围的一个轴,创造条件的上腹部阻塞胃扩张和窒息的风险。考虑到转动轴,我们将区分organoaxial肠扭结和mesenteroaxial肠扭结。

这是一个罕见的疾病,通常诊断和识别,这可能导致严重的并发症尤其是绞窄胃缺血和坏死。这表明早期诊断的重要性,这本身取决于更好的知识病理学方面。

我们报告的观察急性胃肠扭结在食管裂孔疝治疗的手术。

2。演讲的案例

病人是一个56岁的女人2型糖尿病患者口服抗糖尿病的药物,与慢性上腹部疼痛和沉重的历史缓解餐后呕吐、年初有症状恶化为48小时上腹疼痛和呼吸困难。体检发现脉搏是100次/分钟和常规,BP 140/90毫米汞柱,呼吸速率26次/分钟,温度37°C。她的腹部膨胀,温柔是由浅和深出现在上腹部触诊。没有organomegaly或任何其他明显的质量。/直肠检查发现没有明显的异常。她的实验室结果的其余部分,包括肾和肝功能测试,正常除了正常色素的正常红血球的贫血( )。进行胸腹的CT扫描显示胃幽门上停滞障碍表明胃扭转(图1);然后,上消化道内窥镜检查是显示一个大胃食管裂孔疝变形困难窦的通道。临床前的稳定和没有并发症的迹象,我们允许自己的上消化道的对比证实了诊断显示胃胃肠扭结的褶皱与anteropyloroduodenal malrotation(图2)。

病人被称为手术室的手术。在全身麻醉下进行中线剖腹手术;探索发现organoaxial胃肠扭结在混合食管裂孔疝无痛苦的迹象。胃的反扭转与重返社会后,疝囊部分切除,食管裂孔开被单独封闭针缝合时,线程,然后Toupet fundoplication(图完成3)。病人逐渐恢复,术后第六天出院。手术三个月后,病人仍无症状。

3所示。讨论

这是一个罕见的疾病,通常诊断和识别,这可能导致严重的并发症尤其是绞窄胃缺血和坏死。这表明早期诊断的重要性,这本身取决于更好的知识病理学方面。这种情况主要影响老年人与峰值频率五十岁左右的3]。年轻人已报告病例的发病机理主要是创伤性膈病变(4,5]。关于性别,没有偏爱根据一些作者(6),而其他报告略有优势的女性(3,7]。

提出了几个anatomopathological分类,提出的最完整的一个是冯·哈贝雷尔和单修改1978年卡特(8)描述了3种类型的胃肠扭结根据旋转轴。Organoaxial肠扭结是胃在纵轴的旋转穿过贲门和幽门。它是最常见的形式,在大约60%的情况下发生(4]。在mesenteroaxial肠扭结,由29%的情况下,沿横向发生旋转,medigastric轴,通过小和大曲率的中点9]。最后,最后一个类型是combination-unclassified肠扭结。

食管裂孔疝胃肠扭结的头号原因。胃的监禁是深受负面胸廓内的吸入压力。滚动食管裂孔疝代表50%的成人胃肠扭结的原因,与滑动形式,特别在这个病理的起源6,10]。然而,应该注意的是,只有4%的食管裂孔疝并发胃肠扭结,标志着罕见的病理学(11]。在我们的例子中,我们在处理混合食管裂孔疝胃肠扭结。其他类型的膈疝、脾和肝异常,完整的胃肠扭结的主要病因。

临床情况取决于旋转度,胃梗阻,和子任务或supradiaphragmatic位置;3种类型的演示可以被描述。

慢性胃肠扭结影响30%的胃肠扭结(12]。主要症状是腹痛、胃类型沉重或压迫,经常饭后,松了一口气,呕吐和伴随着早期饱腹感(13]。

间歇或亚急性胃肠扭结发展危机产生自发和突然。这是部分肠扭结mesenteroaxial类型的特权。功能通常与胃排空困难迹象。心肺可能存在迹象。急性胃和肠扭结通常是完整的肠扭结的特权,特别是老年人发生9]。博查特著名的三元组,包括与膨胀严重的上腹部疼痛,呕吐之后,暴力、非生产性的干呕,最后困难或无法通过鼻胃管入胃,高度提示诊断(14]。然而,伴随出现的这三个迹象是罕见的,我们将保留这张照片突然上肠梗阻(8]。在我们的例子中,这是突然出现呼吸困难患者慢性消化系统症状的历史由大量的临床情况。

建立一个积极的诊断胃肠扭结,上消化道检查对比研究参考。表现在缺乏心肺冲击的情况下,腹膜炎,或纵隔炎手术指示不能讨论(3,15]。由于这种疾病的罕见,计算机断层扫描的贡献目前还没有很好地建立虽然这次考试非常感兴趣的积极诊断允许规范肠扭结的类型,原因,尤其是胸内的迁移的心肺后果(16]。上消化道内镜诊断兴趣不是很大的但最重要的是可以搜索一个病因如食管裂孔疝和研究胃粘膜的状态。这是禁忌,如果胃坏死或穿孔的迹象。不幸的是,这种探索是不完全是因为胃扭转从而防止病情恶化的fibroscope [17]。

急性胃肠扭结的初始管理包括复苏,放置鼻胃管,胃减压,休息在卧姿18]。大多数作者同意紧急或延迟紧急手术治疗的原则是必要的甚至在长期无症状慢性形式,因为窒息的永久的和不可预知的风险(19]。手术的目的是恢复胃的正常解剖位置,防止进一步的校正集的诱发因素有或没有gastropexy [20.,21]。在我们的例子中,我们选择执行Toupet fundoplication自病人报道慢性消化系统症状的历史可能相关的反胃。

在发生坏疽、穿孔等并发症,胃切除术或部分胃切除术应该执行。这种方法可以由开放和腹腔镜手术技术(22- - - - - -24]。剖腹手术是最特别是在急性肠扭转的情况下允许使用广泛进入腹腔(3,25]。腹腔镜手术在很大程度上已经证明了它的实用性在慢性胃肠扭结选择性外科手术而且在某些情况下急性肠扭结。Koger和石头26),1993年,取得了第一个腹腔镜成功治疗急性胃通过执行减少和gastropexy肠扭结。devolvulation与重返社会的胃,治疗后诱发因素的情况下的二次胃肠扭结是必要的,以防止复发。松散的胃和食管裂孔疝等次要缺陷的修复治疗成功使用腹腔镜方法。执行antireflux手术相同的坐着,当修复paraesophageal缺陷,可能会尝试23,24]。在一系列案件的29名患者出现急性胃肠扭结,13日接受了腹腔镜手术与开腹手术2转换,另外13个开放手术,3是保守治疗。的病人没有任何重大并发症(22]。可以尝试其他微创方法对病人急性胃肠扭结,尤其是那些在高手术由于其并发症风险。其中一个方法是使用双重形式的内镜OGD解开肠扭结,与固定挂钩管(27]。然而,执行gastropexy内窥镜使用挂钩管有其自身的局限性,由于复发的风险随之固定不足、持久性的诱发因素如疝和从其他手术粘连,和潜在的定点将作为进一步旋转的轴28]。

4所示。结论

胃肠扭结是一种罕见的疾病,应考虑紧急诊断和治疗由于长时间缺血的风险胃坏死可危及生命。

我们应该总是认为胃肠扭结的鉴别诊断的急性上腹痛伴有呕吐或呼吸困难尤其是膈疝的历史或慢性消化系统症状。

治疗的选择总是立即手术治疗结合devolvulation,重返社会的胃,治疗的原因。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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