管理难治性糖尿病足伤口骨髓炎复杂:一个案例研究

文摘

介绍。糖尿病溃疡是世界范围的一个主要卫生问题,造成巨大的经济负担和影响病人和社会作为一个整体。诱发因素在糖尿病患者中,称为致病性三合会,包括创伤、缺血和神经病变。无论何种原因,正确的诊断和及时的治疗小腿溃疡的管理至关重要。病历。我们报告一例51岁的男性病人,用已知的历史的2型糖尿病史的呈现给我们医院两个溃疡,他主要是抱怨,积极感染和位于后远端左腿的一部分,第二,干溃疡引起的未识别的创伤,位于脚跟相同的肢体。磁共振成像显示calcaneonavicular和骨髓炎和退行性变化的关节。病人接受了多个会话的变形的清创术。他开始进行负压伤口治疗和一些改进。然而,植皮失败后,Nanoflex粉使用,导致在一个月内完成关闭伤口的治疗。结论。一个多学科整体分析时必须使用治疗糖尿病足溃疡。不同形式和会话的清创后应该执行优化病人的一般情况。

1。介绍

伤口愈合是一个复杂的过程。这取决于多个因素在治疗中发挥重要作用。生化发射机的浓度和细胞成分的伤口表面是最重要的因素。缺陷之一,这些因素会导致皮肤溃疡的发展,即。伤口不愈合的过程。毫无疑问,皮肤溃疡是由变更引起的生理和功能集成的伤口。关于类型的溃疡、慢性溃疡伤口被定义为超过4 - 6周的恢复时间(1]。伤口愈合的主要因素之一是风险因素,如糖尿病(2]。此外,最担心糖尿病的并发症是糖尿病溃疡(3]。因此,糖尿病患者应保持严格控制血糖通过坚持药物治疗,锻炼,饮食减少长期并发症,包括溃疡(2]。管理深度软组织创伤糖尿病病人患有严重的骨髓炎可能很困难,因为随后的软组织缺陷的复杂性和大小(4- - - - - -9]。在这种情况下,多学科和先进的伤口护理技术,包括负压伤口治疗伤口愈合(NPWT)和一个理想的穿着通常需要提高伤口愈合,增加肉芽组织的形成(10- - - - - -12]。在这个案例研究中,我们报告的使用Nanoflex粉(Altrazeal乌鲁鲁,Inc .,艾迪生,德克萨斯州,美国),这似乎满足要求的理想管理困难的伤口敷料的鞋跟骨髓炎复杂,根据先前发表的文章展示了小腿手术伤口完整的造粒和14天内愈合Nanoflex粉的应用程序(13]。Nanoflex由保利(2-hydroxypropyl丙烯酸甲酯)(pHPMA) 14.9%,保利(2-hydroxyethyl丙烯酸甲酯)(水凝胶),84.8%和0.3%钠脱氧胆酸盐。当粉应用于潮湿的伤口,伤口内的无菌粉与分泌物,其水化导致粒子结合,形成一个灵活的湿润层敷料。Nanoflex粉可用于表面的急性创伤、手术伤口,和慢性伤口,包括压疮,小腿溃疡,糖尿病足溃疡14]。

2。案例研究

2.1。历史

一位51岁的沙特男性病人呈现给我们的门诊KAUH 2018年3月,抱怨溃疡的两个月的历史。他知道26年不受控制的2型糖尿病,血脂异常和缺血性心脏病。他是肥胖和一个已知的烟民了几年。溃疡是位于远端左腿后方。创伤后他的伤口可能会开始他的脚是持续而爬下楼。然后他注意到犯规嗅觉和放电从一个小溃疡,在最后两个月逐步变大。溃疡持续排放少量的液体和脓,尽管不同的医疗干预,传统草药治疗,口服抗生素。他说没有发烧、发冷、出汗、不适,疼痛,或间歇性跛行。他还否认了体重,食欲不振、盗汗等全身表现。

2.2。检查

一般检查期间,病人警报和导向。他是病态肥胖(体重指数51.4公斤/米²)。他的生命体征稳定,无热的。重点检查,病人被发现有两个溃疡;溃疡是积极感染位于远端左腿后方约5厘米的鞋跟和测量直径约3厘米。与穿孔边缘,循环正常利润率包围红斑的皮肤坏死的地板上,可见坏死跟腱。可见局部感染的活跃迹象都指出,这是诊所访问的主要原因。第二个溃疡是位于后方,左脚的脚跟,直径2厘米,黑的颜色,是肤浅的和干燥的,圆形的普通利润率,和没有炎症或感染的迹象(数字1和2)。

两下肢干燥、鳞状的(干燥病)。积极的营养变化的迹象,脆弱的指甲,脱发也被观察到。血管考试是公平的。毛细管充气小于2秒,而明显的远端脉冲(足背和胫后)指出。神经系统检查显示双边神经性脚失去保护的感觉,表现出本体感受以及振动测试使用10 g单丝(Semmes-Weinstein单丝(SWM))。此外,左踝关节半脱位有被动的活动范围。

2.3。初步临床诊断

病人被初步诊断为局部深层组织感染和脓肿形成导致跟腱断裂的左下肢。

2.4。医院的课程

一旦病人提出了诊所,我们开始与当地的管理,包括清创抛弃软组织,灌溉;此外,我们开始用实证广谱抗生素治疗后伤口文化得到,除了常规的实验室测试和x射线图像。他的糖化血红蛋白11.38更易/ L,尿素(包子)6.5 mg / dL, Hb 10.9 g / dL,随机血糖19.2更易/ L, c反应蛋白28.7 mg / L,白细胞 / L。最初的脚和脚踝x射线是正常的。他被称为一个内分泌学家有更好的控制血糖和整形外科医生和整形外科医生有一个多学科小组的方法。病人的伤口是穿着silver-containing敷料材料放电控制感染和伤口。其他使用生理盐水清洗伤口和穿着与碘保持伤口干燥。他在伤口诊所随访。酱是改变每隔一天文化结果公布之前,和抗生素管理是基于文化敏感性。第一个溃疡后6个月内的左腿完全愈合。其他溃疡后左脚的脚跟,逐步增加大小直径6厘米的跟骨暴露(图的一部分3)。脚和脚踝x射线显示骨量减少,皮质损失,骨膜反应(数字4(一)- - - - - -4 (c))。脚和脚踝磁共振成像(MRI)显示异常增强皮质后部的跟骨毗邻跟腱的插入,覆盖伤口,与后跟骨皮质破坏有关。指出加强rim表示一个集合myotendinous结的跟腱测量约 厘米。关节退行性改变是指出calcaneonavicular和睑板。这些发现与跟骨骨髓炎的观察(图5)。

病人接受了多个会话的切除软组织和骨骼的清创术左脚。此外,我们进行切除骨使用福骨刮匙的清创术。病人然后开始负压伤口治疗(125毫米汞柱,连续模式)为七天。改善伤口愈合明显(数字6和7)。

伤口被整形手术团队,计划使用厚植皮覆盖,后来没有一个星期后由于感染,尽管文化之前的过程是负数(图8)。

最后,Nanoflex粉(Altrazeal乌鲁鲁,Inc .,艾迪生,德克萨斯州,美国)是应用于整个床干净湿润伤口形成一个薄,均匀层;甚至抹刀用于创建一个矩阵,然后盐水倒加速敷料转换(图9)。最后,伤口是一个透明薄膜敷料覆盖,导致在一个月内完成伤口愈合的治疗(图10)。Nanoflex粉末重新应用于伤口每3 - 5天为一个月。

病人又提到了一个整形外科医生修复他的踝关节;然而,他并不适合跟腱修复由于他的一般健康状况,包括病态肥胖,不受控制的医疗问题,当地的原因如骨髓炎的历史。因此,严格的脚踝支撑被用来稳定脚踝(图11)。

3所示。讨论

糖尿病性溃疡是世界范围的一个主要卫生问题,造成重大经济损失影响病人和社会作为一个整体。诱发异常在糖尿病患者中,称为致病性三位一体,是由创伤、缺血和神经病变。糖尿病足的发生经常因为神经性原因。外围糖尿病神经病变负责大约80%的截肢后脚伤或裂伤(15]。无论何种原因,正确的诊断和及时的治疗小腿溃疡的管理至关重要。因此,糖尿病足溃疡应该涉及到管理的策略,包括病人保健和教育。此外,坚持医生建议和常规检查脚,皮肤,指甲强烈鼓励。此外,严格的血糖控制需要通过口服降糖药物或胰岛素(16- - - - - -18]。糖尿病管理的最重要的一个部分是整体、综合、糖尿病保健和多学科的本质,它提供了糖尿病的支持,和教育,除了照顾。时处理慢性腿部溃疡,患者咨询不同的专家,包括内分泌学家适当的血糖控制,糖尿病足外科医生和整形外科医生对伤口覆盖,为血管并发症和血管外科医生,最后,传染病专家优化抗生素治疗。慢性腿部溃疡是糖尿病的常见并发症,通常关联到一个对生活质量产生重大影响。这些慢性腿部溃疡可以负担的卫生保健系统(19- - - - - -21]。同样的,他们也可以与devascularization有关,感染,疾病,长期卧位。像在我们的案例中,有几个因素会引起慢性腿部溃疡的病因,可以显著延迟伤口愈合22]。在我们的案例中,病人接受了骨髓炎清创术的几场会议。另外,厚皮移植,虽然失败了在应用程序的第一个星期。之后,NPWT重新应用了五天,最后,我们转换到Nanoflex晶体酱作为我们最后的解决方案在处理病人。然而,我们不能总是与皮肤移植最初管理在处理多个并发症患者。

当粉应用于潮湿的伤口床,无菌材料粉末与电离等液体渗出物,盐水,或血液。粉然后转化成一个聚合exudate-controlling伤口敷料。聚合后,Nanoflex伤口敷料符合地形的伤口床,充满死亡空间,和海豹伤口边缘。在我们的案例中,病人使用粉酱出院后继续。每周检查伤口不断换药的时候,和Nanoflex粉应用每3 - 5天将近1个月。有趣的是,死者空间不断减少的大小连续访问期间,与浸润肉芽组织。在一个月之内都能看到完整的伤口愈合。然而,病人有10个月的治疗,从第一次演讲到最后随访。他住院三次,每次不超过2周。所以,总住院时间是36天。 Our case highlights a complicated ulcer on the heel that started secondary to a simple trauma and went unnoticed because of underlying neuropathy caused, in part, by associated comorbidities, long-term medication noncompliance, and poor glycemic control. This case would have likely led to leg amputation; however, due to the collaborative effort of the management team who used different modalities of care and wound management, amputation could be avoided after treatment of the patient’s osteomyelitis.

4所示。结论

我们现在这种情况下强调正面的结果,这可能导致当一个多通道的方法是用来治疗复杂的伤口。需要一个多学科团队整体的方法治疗糖尿病溃疡。此外,使用不同的模式和清创术会话后应该做优化病人的一般健康状况,包括营养状况和合理良好的血糖控制。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. 符号,慢性腿部溃疡患者的护理。指导26、标志、爱丁堡,1998年。
2. w·Mandewo e . Edodge a Chideme-Munodawafa, g . Mandewo”没有遵守治疗糖尿病患者参加一些省级医院门诊,马尼卡兰省,津巴布韦,”国际科学与技术研究杂志》上,3卷,第86 - 66页,2014年。视图:谷歌学术搜索
3. c . Subhash“糖尿病足ulcer-a案例研究中,”运动科学和物理治疗》杂志上1卷,第99 - 98页,2005年。视图:谷歌学术搜索
4. d·g·阿姆斯特朗和b·a·利普斯基”治疗糖尿病足感染的进步。”糖尿病技术&疗法》第六卷,没有。2、167 - 177年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. a . m . Reyzelman d·g·阿姆斯特朗,d . j . Vayser s a·哈迪l . b . Harkless和s·k·侯赛因,“非团体链球菌坏死性糖尿病足感染,出现“美国足病医学协会杂志》上,卷88,不。6,305 - 307年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. d·g·阿姆斯特朗和b·a·利普斯基“糖尿病足感染:逐步医疗和手术治疗,”国际伤口期刊,1卷,不。2、123 - 132年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. e . Faglia g . Clerici m . Caminiti a . Quarantiello m·基诺和经纪人莫拉比托a,“早期手术清创和血管再生的作用在糖尿病患者和深足空间脓肿:106糖尿病患者的回顾性研究,“《华尔街日报》的脚和脚踝手术,45卷,不。4、220 - 226年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. l . a .拉威利·d·g·阿姆斯特朗,r·p·Wunderlich m·j·莫赫勒c·s·温德尔和b·a·利普斯基”对糖尿病患者足部感染的危险因素,”糖尿病护理卷,29号6,1288 - 1293年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. p·g·鲍勒,调查局杜尔登·d·g·阿姆斯特朗,“伤口伤口管理的微生物学和相关方法,”临床微生物学检查,14卷,不。2、244 - 269年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. d·g·阿姆斯特朗和洛杉矶拉威利”,部分糖尿病足截肢后负压伤口治疗:一项多中心、随机对照试验,”《柳叶刀》,卷366,不。9498年,第1710 - 1704页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. d·g·阿姆斯特朗,c, e . Attinger a·j·m·博尔顿et al .,”指导方针有关负面伤口治疗糖尿病足(NPWT),“造口术/伤口管理50卷4 b增刊,3 s-27s, 2004页。视图:谷歌学术搜索
12. j . Apelqvist d·g·阿姆斯特朗,洛杉矶拉威利,和a·j·m·博尔顿“医疗资源利用率和经济成本基于随机试验真空辅助闭合疗法治疗糖尿病足伤口,“《美国的手术,卷195,不。6,782 - 788年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. s p·史密斯,”使用转换粉小腿伤口敷料的两个老年患者:案例研究,“伤口护理杂志》,28卷,不。Sup7, S40-S43, 2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. r·h·菲茨杰拉德m·巴拉拉j·l·米尔斯和d·g·阿姆斯特朗,“使用Nanoflex粉酱为伤口清创后管理糖尿病足的坏死性筋膜炎,“国际伤口期刊》第六卷,没有。2、133 - 139年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. a·j·m·博尔顿ai Vinik, j·c·阿雷佐et al .,“糖尿病神经病变:由美国糖尿病协会的一份声明中,“糖尿病护理,28卷,不。4、956 - 962年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. g . a .亚特兰大,美国疾病控制与预防中心报告发现大幅下降与诊断糖尿病下肢截肢的美国成年人疾病控制和预防中心,2012年。
17. 皮肤并发症| ADA,2020年,2020年3月,https://Diabetes.org,https://www.diabetes.org/diabetes/complications/skin-complications。
18. 皮肤护理和感染2020年3月,2020岁的美国糖尿病协会https://professional.diabetes.org/pel/skin-care-and-infections-english。
19. g . Guarnera g . Tinelli d . Abeni c . Di Pietro f . Sampogna和s . Tabolli“疼痛和生活质量的患者血管小腿溃疡:意大利多中心研究中,“伤口护理杂志》,16卷,不。8,347 - 351年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. s . Palfreyman”评估静脉溃疡的影响生活质量,”护理时报,卷104,不。41岁的34-37,2008页。视图:谷歌学术搜索
21. j . Posnett p•j•弗兰克斯,“慢性伤口的负担在英国,”护理时报,卷104,不。3,44-45,2008页。视图:谷歌学术搜索
22. m . j . Callam c . v . Ruckley d·r·哈珀和j·j·戴尔“慢性溃疡的腿:这个问题的严重程度和提供保健、”英国医学杂志(临床研究。),卷290,不。6485年,第1856 - 1855页,1985年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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