文摘
38岁的女人知道例转移性鳞状细胞癌颈部食道由于增加呼吸困难,喘鸣归因于压力效应的主要质量原定了气管造口术,最终在右主支气管。这一罕见的并发症发生使用气管造口管数量7.5通过垂直气管切开术在第四和第五气管环。证实了错位胸部x射线及软式支气管镜检查,和气管切开插管在非手术的方法成功地重新定位。
1。介绍
气管造口管未被放置到主支气管可能是灾难性的。附近最近的一份报告的灾难后气管造口插入在一个身材矮肺癌病人的气管导管无意中进入了右主支气管,促使这个帐户,这说明了,在自主呼吸的病人,气管造口插入成像后评价的必要性的气管切开插管位置在具有挑战性的情况下解剖学或困难气管切开插管位置。
2。案例展示
38岁的女人知道例转移性鳞状细胞癌颈部食道原定了气管造口术由于增加呼吸困难,喘鸣归因于压力效应的主要质量。病人吞咽困难三个月前报道寻求医疗建议和上消化道内窥镜检查前2周完成承认,报道几乎完全阻塞的食管腔cricopharyngeus级别(问题)的范围不能通过。据报道了那么多个活体组织检查低分化鳞状细胞癌。当病人来到我们中心,她有严重的喘鸣和关键气道;因此,我们没有时间进行进一步的检查和直接运输或由麻醉师完成插管。气管插管仍做支气管镜的指南,和一个uncuffed气管导管(ETT) 5号超出了通过狭窄的气管段上。不幸的是,只有标准SUPA气管造口管固定长度,但可变直径,可在我们的斯托克城,由于我国Shiley管不容易。3厘米横向切口胸骨切口上方1厘米,和一个铐气管造口管数量7.5是通过垂直插入气管切开术在第四和第五的气管环,遵循手册触诊的气管软骨硬和固定高于这个水平。适当的位置与end-tidal公司确认2,病人被转移到回收装置通过丁字片与高速流氧气应用连接到气管切开插管。灵活的支气管镜检查没有做是因为没有发现支持错位,通风等困难。抵达后回收装置和从丁字片断开后,病人呼吸困难和O2饱和度下降到80%。体检显示呼吸急促和可怜的左肺的扩张没有呼吸的声音。紧急便携式x射线胸透(CXR)是显示离开半胸白出去的ETT放在右主支气管(图1)。病人立即回到手术室,和做纤维支气管镜证实的气管切开插管管在右主支气管的错位。上面的气管造口管被撤回支气管镜引导下的船底座,和两个遭受被用来修复它在新的位置。一般情况改善,因记录由双方肺扩张和O2饱和度。重复CXR复苏确认气管造口管的适当的位置,左肺扩张(图2)。
3所示。讨论
梗阻患者咽或喉咙的喉部面积通常需要绕过路线提供必要的空气或气体的混合物,其中气管造口管在使用。的注入管,一个切口在阻塞区域在颈部的专利的远端外小心翼翼地插入气管插管,为了提供空气进入气管,近端一端的外套管外仍与环境空气的气管沟通。气管造口术的使用提供长期病人气道管理,尽管常见,相关并发症发生率,根据不同类型的程序实现和临床设置(1,2]。额外的经验过程和细致的病人选择可能并发症发生率降低到一个可接受的水平1]。一些研究表明,大部分的伤害发生在身材矮女性患者3]。
科尼利厄斯等人报道的错位的ETT进入右支气管由于病人的脖子短。更大的升值和可能的风险的警惕支气管插管由于这个解剖特性是必要的4]。
医学成像占医疗支出的一大元素。通常,成像质量医疗补充道。然而,成像可能会导致相当大的医疗成本的增加并没有提高诊断收益率不当使用时(2]。
虽然气管造口管插入后成像的使用一直是一个充满争议的话题,一个评论文章在每日例行气管造口术患者的胸部x线摄影管显示,只有2.3%的射线照片显示新的并发症导致0.7%的管理改变(2]。因此,准确的专利选择基于病人的临床状态是至关重要的由于常规胸片后气管造口病人没有出现改变管理定期到足以过程支出。
插管后CXR似乎是有限的病人经历技术上的问题和复杂的过程。基于的发病率爆发式的错位长出管,气管插管后胸部x线摄影支持大量研究[5- - - - - -9]。推荐后常规CXR气管造口术确实是在简单的气管造口位置有争议的;然而,当有一个困难由于解剖变异,肿瘤,或修正,然后CXR无疑是有利于确认适当的管位置。这个建议也是无能的医生根据临床特征预测并发症(5- - - - - -7]。然而,胸片后管胸廓造口术的手术是钢筋由于不恰当的插管并发症非常引人注目,CXR仍然是一个必要步骤减少错位的管10]。
4所示。结论
总之,医生应该记住的气管造口并发症和必要性CXR气管造口管插入后由于支气管错位的可能性,也被广泛报道在ETT的情况下,更有可能在身材矮病人和气管造口插入执行低于正常网站由于肿瘤的存在。
同意
同意了从病人关于这种情况下出版的报告。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
AA、议员和ZB收集数据。RS和AE起草了手稿。AA修改和校对的手稿。所有作者阅读和批准了最终版本的手稿。
确认
员工的技术助理Namazi医院承认。