冲胸伤害与心包二尖瓣乳头肌撕裂断裂以及突出的心脏:困难和延误诊断

文摘

钝胸外伤(它)和合成孤立的二尖瓣乳头肌撕裂,心包膜破裂,以及突出的心脏损伤都很少诊断临床实体。我们描述了第一例合并心包撕心的突出和井下电视后二尖瓣乳头肌破裂。术前多角度(三通)诊断延迟二尖瓣乳头肌断裂而以前所有诊断模式未能描绘心包断裂以及突出的心脏。特别强调临床和影像学方面的案例,提高临床怀疑在紧急设置钝心脏损伤后遗症被怀疑,经常错过。

1。介绍

冲胸外伤(它)是一种发病率的主要原因,死亡率、住院,残疾的主要因素是美国和超过四分之一的所有创伤相关死亡(1,2]。它导致各种心脏损伤,可以从轻微心脏挫伤等更严重的病理心脏破裂,心包膜破裂,心脏形成疝,瓣膜损伤、心肌梗死、心律失常(1- - - - - -3]。BTT-associated二尖瓣受伤,心包膜破裂,以及突出的心脏是独立非常罕见的临床实体与高死亡率和没有在文献报道。我们讨论的千变万化的本质的心包与心脏破裂形成疝的诊断通常是回顾性和参考。我们现在文学的第一例二尖瓣乳头状肌撕裂,心包破裂,以及突出的心脏并提出发现,现在回想起来,可能加快诊断。

2。病例报告

一个40岁的女性提出了高速机动车辆碰撞后的急诊科(MVC)。体检的时候表示紧急部门显示警报和面向病人的脉搏每分钟107次,呼吸每分钟30,血压141/108毫米汞柱,室内空气和氧饱和度92%。定期节奏的心跳是没有杂音,高飞,点击,或按摩。没有颈静脉扩张或低沉的音调。整个肺有分散喘息指出双边领域。瘀伤被发现左边的胸部明显触痛,但没有捻发音或皮下空气。脉冲是显而易见的(2 +)在所有四个四肢。伤口、擦伤和温柔被发现在所有四个四肢的各个方面。电机控制和四肢的感觉极不完整。心电图显示正常窦性心律没有急性ST和T波变化。 Chest X-ray demonstrated mediastinal widening. Chest CT revealed left 2^nd到7^th胸骨骨折,肋骨骨折前外侧的纵隔血肿,一个小左气胸,三级脾裂伤,左胸腔积液。经胸廓的超声心动图是正常的。额外的骨科损伤包括右股骨粗隆间骨折,骨盆髋臼的骨折,左talar颈部骨折。伤害是总结表1。

MVC三天后,病人明显和迅速恶化气短和双边不透明肺字段的胸部x光片符合急性心原性肺水肿。要害的迹象显示,氧饱和度在90年代中期Bi-Pap FiO为50%₂每分钟呼吸18倍,收缩压在90年代。听诊的胸腔,一个新的3/6全收缩期的心脏杂音听到最好的在顶端发出爆裂声三分之二的肺双边领域。

一次CT扫描显示双边、弥漫性肺泡气空间确认肺水肿的诊断疾病。没有明显损伤主动脉。一个技术echocardiograph(三通)演示了一个正常大小的左心房,严重的4 +二尖瓣返流,双侧二尖瓣乳头状肌撕裂,正常的心室功能,没有证据表明心包积液(图1)。

病人接受心导管证实了撕裂的诊断基于三通双侧二尖瓣乳头肌,和一个主动脉内球囊泵。

病人然后接受紧急胸骨切开术,心内直视手术对二尖瓣替换。结果包括:(1)全层破裂的心包从心尖左左心房明显心脏的突出,(2)前二尖瓣乳头肌被撕开的,位于一个明显异常的位置骑到二尖瓣装置几乎坐在环的水平,(3)一个大鼻中隔血肿,和(4)mid-sternal骨折。25号汉考克II猪组织假体放置,和心包撕裂修复。病人忍受这个过程,没有术后并发症,出院康复机构,恢复平静。

3所示。讨论

冲胸伤害引起二尖瓣伤害是极其罕见的。冲心脏创伤,经典的病理研究的一系列546年心脏外伤发现二尖瓣受伤在0.01%的病人4]。由于罕见的临床实体,没有诊断和外科手术修复后死亡率数据。心包膜破裂更常见,代表0.3%的多发性创伤(2与死亡率从30 - 64%),例心包破裂无论相关损伤(5,6]。心脏形成疝发生在0.4%的创伤和死亡率从50%到100%不等(2,7]。心脏形成疝的杀伤力是假定引起的扭转和大血管的阻塞和更常见的心脏(在左侧的突出8]。

作为心脏损伤是最常见的未知的内脏损伤死亡负责,关键是确定井下电视后发展心脏并发症的危险的患者,尤其是经常很难诊断和致命的心包破裂(9,10]。心包和随后的心脏破裂形成疝经常逃避识别因其千变万化的演示。早期诊断这些实体的失败是由于难以检测的微妙和发展临床、放射学,心电图描记的发现。症状和体征的频谱可以很大程度上取决与微妙的杂音暴发性心脏代谢失调或急性血流动力学不稳定。描述了这些特定的发现与心包破裂之前,和我们的发现指出心包膜破裂的诊断之前发现的参考。的进化的3/6全收缩期的杂音,恰逢急性肺水肿引起临床医生追求的诊断二尖瓣乳头状肌撕裂,导致的术中诊断心包和心脏破裂形成疝(5,10,11]。延迟在这种情况下,假设是由于长期渗透供应乳头肌动脉损伤导致缺血和破裂12,13]。

此外,这种损伤的诊断可以显著延迟继发于其他损伤的存在。这些实体的诊断应考虑在井下电视的病人有以下发现:血流动力学不稳定,颈静脉压力升高,交替心脏音调、脉搏、和血压变化与体位变化显著,二尖瓣闭锁不全的杂音,特点和水轮或“散播de冰川锅穴”像心跳5,8,10,11,14- - - - - -16]。尽管放射调查并不敏感,文献表明,某些在胸部x光发现,CT和超声心动图能够检测形成疝(17- - - - - -19]。各种辐射模式,包括对比提出了超声和CT能够识别心包膜破裂,但没有特定的发现或算法描述9,11,20.,21]。我们现在这种情况下作为一个例子的它的千变万化的本质和三个后遗症,担心不仅因为他们的高死亡率,还困难的术前诊断。幸运的是,在这种情况下,二尖瓣手术病理提示能够发现和管理心包膜破裂和心脏突出,两个病态与进一步延迟几乎肯定将是致命的。

4所示。结论

心包膜破裂与心脏形成疝和二尖瓣乳头状肌撕裂是罕见的,但高致命性。这个案例展示了创伤外科医生需要认识到传统诊断方法的局限性和警惕性的重要性怀疑心脏,心包受伤后重要的它。心包膜破裂和瓣膜损伤可能发生在患者呈现它,即使没有传统暗示临床、生理、和放射性的发现。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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