大的肛周的粘液腺癌因复发性脓肿和复杂的管状器官

文摘

肛周的地区的粘液腺癌是一种罕见肿瘤构成治疗肿瘤诊断和治疗的困境。这是由于低数量的报告的病例中,加上缺乏明确的治疗指南。它占胃肠道恶性肿瘤的2%到3%,是历史上已知来自慢性肛门瘘管和ischiorectal或肛周脓肿。我们在此报告一个有趣的肛周的粘液腺癌的66岁男性最初治疗马蹄脓肿与复杂的管状器官。他看到一个6个月历史排放增长的肛周和痛苦排便与偶尔的血液混合大便。溃疡的切口活检显示粘液腺癌。对比度增强型计算机断层扫描(CT)扫描和磁共振成像(MRI)扫描显示本地化肛周的增长包括内外括约肌以及可疑的后部参与提肛肌/直肠吊索,并进一步证实了结肠镜检查(见图)。治疗没有预设的价值对于这种罕见的实体,他管理着一个abdominoperineal切除术(4月)和对于垂直腹直肌肌皮瓣(VRAM)组织重建。他有一段动荡的术后包括肠梗阻二级肠道内部形成疝导致瓣失败。随后的会阴伤口管理与先进的伤口护理和保守已经完全愈合。

1。介绍

粘液性肿瘤是一种截然不同的结直肠癌(CRC)发现在10 - 15%的CRC患者。粘液性癌与腺癌的临床和组织病理学特点。粘液性肿瘤是一种截然不同的结直肠癌(CRC)发现在10 - 15%的CRC患者。粘液性癌与腺癌的临床和组织病理学特点(1,2]。手术是主要的共同管理的形式abdominoperineal切除术(4月)3,4)新辅助和辅助治疗仍未定义这些疾病(4]。在我们的例子中,完整切除病变的困难是由于其庞大的规模和周围组织的渗透。为了达到这个目标,我们执行一个abdominoperineal切除术对于与垂直腹直肌肌皮瓣(VRAM)组织重建。

报告这种情况下的目的是突出其罕见,临床病理的特点,术后后遗症的治疗提供了管理的最终结果和后续跟踪。

2。案例展示

一个66岁的绅士与底层II型糖尿病最初治疗结直肠团队为他的马蹄下脓肿瘘与复杂。我们执行一个检查下麻醉endoanal超声波和排水使用修改后的汉利过程在2018年10月,组织病理学检查(HPE)活检显示与粘液腺癌分化。2018年11月我们进行结肠镜检查显示严重正常肠粘膜但无法完成过程将在肝曲紧角范围。CT显示12月利用会阴质量以最小的扩展与肺小结节左臀部皮下组织。骨盆的MRI显示一个大弥撒intergluteal间隙的大小 厘米( )高T2-w粘液content-epicentre降低肛管与内部和外部的缺陷和参与括约肌以及可疑的后部参与提肛肌/直肠吊索。

经过确认的诊断、管理选项是一个多学科小组会议上讨论。针对周围的软组织广泛参与和肛管,abdominoperineal切除手术切除的其次是对于垂直腹直肌肌皮瓣(VRAM)组织重建计划的结肠直肠癌和整形手术团队。HPE的粘液腺癌的诊断确认操作,分化良好没有LN参与(图1)。

3所示。手术技术

结直肠团队执行一个腹会阴切除术;病人放置在劳埃德·戴维斯的位置,和中线剖腹手术。内侧和外侧的动员乙状结肠之后执行与近端动员脾曲和远侧地随着人们已注意到全肠系膜切除盆腔洪水。肠系膜下动脉和静脉结扎在他们的起源。乙状结肠是分裂与线性订书机和拿出结束气孔在左髂窝。会阴切口进行集体R0切除的肿瘤连同coccygectomy(图2)。

整形手术团队继续他们VRAM型皮瓣手术操作。腹直肌肌肉触诊和标记;了一个口子在感兴趣的领域。正确的腹直肌肌肉解剖后,腹直肌鞘的外侧和内侧部分。穿支血管的结扎和分裂。腹壁下动脉和静脉中被确认。收获腹直肌瓣旋转180度的深腹壁下动脉椎弓根和隧道通过腹腔途径进入骨盆。皮瓣是由多层安全关闭时使用可吸收缝合线(图3)。

不幸的是,发达肠梗阻病人在恢复期几天术后重症监护室。肠的扩张循环可能压缩椎弓根的nonviability和随后的损失导致VRAM皮瓣。开腹探查术和adhesiolysis是由结直肠团队,和清创术皮瓣组织是由整形外科团队。一旦证实,切除边缘清晰、会阴伤口管理与串行负压伤口治疗。成功之后,他的会阴伤口愈合造粒和次要的意图。病人从医院出院。

4所示。讨论

可接受的治疗恶性肿瘤源自fistula-in-ano是4月会阴直肠与当地广泛切除的病变(2- - - - - -6]。这种疾病的根治手术是针对局部区域控制的课程仍然是长期在当地和地区的水平,与持续的肛周的脓毒症和肠阻塞的风险。常见的风险因素与发病机理是良性炎症条件像慢性肛瘘、肛周脓肿、糖尿病、肺结核、梅毒和糖尿病。除了慢性肛周脓肿导致fistula-in-ano,我们的病人没有任何其他疾病如克罗恩氏病。在我们的病人,我们没有执行任何放疗和化疗在肛周脓肿腺癌并不像直肠疾病反应放疗和化疗。预后不如直肠癌新辅助治疗方面。我们相信给这些模式将不会给病人任何积极的结果,只会推迟明确的手术治疗。

对于我们的病人,我们进行了手术和整形手术团队相结合,在他们进行会阴重建促进伤口关闭和愈合。垂直腹直肌肌皮的皮瓣用于关闭会阴伤口。

不幸的是,他于第五天术后肠梗阻,我们注意到从停止气孔产出和腹胀。这种肠梗阻引起腹胀是我们相信导致皮瓣血管的妥协。的腹部CT扫描显示,有一个过渡区之间的远端小肠末端回肠(图4)。我们的团队把他带回到另一个手术。有趣的是,阻塞的原因被发现之间的肠疝肠梗阻的深处,是一种罕见的原因。膨胀髓核突出肠循环最有可能压缩供应皮瓣血管蒂导致皮瓣存活。重排后肠,不能存活的皮瓣组织被去除掉。结果伤口是由我们的专用塑料团队与先进的伤口护理,包括负压伤口治疗(NPWT)。伤口已经完全愈合。

一些非手术的讨论也值得一提,如额外的化疗/放疗的作用。这个话题已被广泛讨论。虽然有证据表明,化疗改善生存,一些作者不愿意增加放化疗认为手术后预后良好如果早期治疗,随访是充分的。其他人主张,新辅助化疗和放射治疗,指出这增加平均存活3年(6]。对于这种情况,我们的病人没有术前化疗或放疗。

术前CT扫描的胸、腹部和骨盆只显示当地疾病没有参与的淋巴结和远处转移。虽然使用其他模式,如核磁共振和endorectal超声也可以被认为是在这种情况下,这些被证明更好的组织分化和驴本地入侵周围然而endorectal超声波没有执行这个病人,因为它对病人并不可行。

粘液腺癌(MAC)不同于腺癌(AC)到目前为止,因为它可能源自相同的基因原因而产生更少的粘液,产生更多。MAC的特征是肿瘤的形成黏液组成的至少50%。粘蛋白不是粘液本身而是粘液糖蛋白组成部分和其他体液(如唾液、乳汁)。正是这种粘液组件,许多人认为有助于肿瘤扩散更积极,因为它看到的高墙之外,肿瘤邻近组织(7]。通常,癌症会扩散到淋巴和腹股沟淋巴结转移的最常见的网站。在我们的例子中,病变在肛周的地区,癌症的扩散可能蔓延至盆腔淋巴结外侧。然而,在我们的病人,他没有任何淋巴结受累。

因此,苹果一直被认为是一种更积极的交流,更容易接受治疗。

粘液腺癌与fistula-in-ano通常(胶体)组织学类型。我们的病人有分化良好型的组织学分级,pT3NX预后良好,但也对化疗或放疗的敏感性差。预后取决于肿瘤的大小、转移,和组织学分级。

癌的表现在慢性fistula-in-ano可能是由于慢性炎症虽然罕见的条件排除了任何明确的假设关于瘘和癌的病因学的关系8]。直肠癌可能存在瘘,它可能很难确定肿瘤的并发症是一个长期肛周瘘或肛周瘘管是否只是一个恶性肿瘤本身的表现。在目前的情况下,最初的迹象是一个马蹄脓肿瘘和复杂。组织诊断从最初的操作显示一种粘液腺癌;因此,我们进行一个明确的多学科治疗。

5。结论

癌是罕见的并发症马蹄脓肿瘘与复杂。这是有争议的问题,导致瘘瘘导致癌或癌的形成。在这种情况下,脓肿复发和慢性fistula-in-ano重复会阴脓毒症导致粘液腺癌的形成。所以任何情况下应受到慢性fistula-in-ano和复杂的瘘管组织病理学研究在治疗之前,并定期跟进是必要的操作情况下的fistula-in-ano排除瘘转化为恶性肿瘤。它是必要的,因此,评估整个胃肠道通过结肠镜检查排除任何可能性的变换近端胃肠道恶性肿瘤细胞的癌症有可能沉积的恶性肿瘤细胞肉芽组织的瘘引起的癌症更近。

关于鳞状细胞癌放疗和化疗反应好,并不适用于我们的新辅助治疗是有争议的,有问题的敏感性的一种粘液腺癌肛周的地区,这就是为什么决定进行明确的过程一个VRAM型腹会阴切除皮瓣的会阴重建。此外,由于罕见的肿瘤和缺乏足够的病人进行对照试验,没有共识关于诊断和治疗策略。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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