使用术中Radioguidance默克尔复发癌

文摘

默克尔细胞癌是一种快速进行性nonmelanoma皮肤癌具有高复发的风险。当发生复发时,它是与预后不良和缺乏相关的指导方针,这种情况下的管理。本文描述了一个具有挑战性的情况下的创新使用碘- 125的放射性种子允许我们精确地识别并切除两个nonpalpable复发性结节。外科手术的安全性和准确性受到疤痕组织的存在以下两个过去切除术和放射治疗的两个课程。放射性种子本地化是一个著名的过程在乳腺癌,展示潜力扩展应用程序在其他癌症类型和复杂的临床情况。

1。介绍

默克尔细胞癌是一种罕见的皮肤癌和侵略性的nonmelanoma起源于神经内分泌(1]。受影响的病人主要是老年白种人,白皙的皮肤是一个风险因素2]。快速增长潜力相当大,手术是治疗的主要药物的主要肿瘤。执行手术作为初始治疗时,患者往往有更好的整体存活率(3,4]。病人诊断为默克尔细胞癌有很高的复发率约为48% (3]。复发的平均时间是大约八到九个月5]。复发与一个特别不良预后相关(6]。然而,没有具体建议复发的管理由于缺乏文献中的数据。个性化治疗每个病人,主要包括手术和放疗在局部区域的背景下的疾病。在这里,我们报告一例复发默克尔细胞癌扩展深度软组织的下肢。放射性的本地化两nonpalpable反复损伤有助于减轻肿瘤负荷三个进程的事件。

2。案例展示

71岁的病人被称为我们的肿瘤外科部门医疗肿瘤学部门管理默克尔细胞癌。病人以50的身体质量指数,II型糖尿病和II期结肠腺癌治疗部分结肠切除术。

几个月前,病人已经注意到快速进步的结节状病变的发生在大腿上。第一次手术切除了在另一个中心2厘米宽,22毫米厚默克尔细胞癌结节的传播模式。没有前哨淋巴结活检。深度和横向切除利润率都积极的病理分析。Lymphovascular入侵和瘤内淋巴细胞被发现。有丝分裂指数80有丝分裂/毫米³。肿瘤呈阳性细胞角蛋白AE1,细胞角蛋白AE3、角质20,EMA(上皮膜抗原)。

两个月后当地发展,病人被称为我们的机构。我们一起完成了大局部切除腹股沟淋巴切除术。六个节点被证明是转移性和后缘是0.2毫米接近肿瘤。病人随后医疗肿瘤学部门,和系统性疗法并不表示。后,辅助放疗的病人收到课程被推迟由于受损的伤口愈合。

在第二年,磁共振显示第二个复发的存在区域节点盆地。基于决策多学科癌症会议期间,病人收到50 Gy的放射治疗腹股沟和para-aortic区域。

在后续成像,一个新的6毫米宽hypermetabolic结节是远端大腿(图中标识1),辐射以外的领域,以及一个在途的转移。第三个复发的诊断。病变不明显的物理考试。

考虑大量的过去的手术,深度本地化的结节,先前的放射治疗,和高身体质量指数,我们选择了放射性种子定位病变。插入一个碘- 125的放射性种子在超声下每个结节(图2),摄影证实了足够的定位(图3)。大局部切除了手持γ放射性探针,和摄影的标本证实成功切除的病变。病理分析证实了默克尔细胞癌的诊断。深的利润率是积极的,要求辅助放射治疗的另一个课程。局部和远处复发的病人仍然免费13个月后放射性种子本地化。

3所示。讨论

本文首次报道的创新和明智地使用放射性种子指导安全标识和解剖两个nonpalpable复发默克尔细胞癌结节。在这种情况下报告,放射性种子的本地化默克尔细胞癌复发和在途的病变是最合适的解决方案来减少风险的一个不完整的切除后两个手术。推迟的管理辅助放射治疗的肿瘤的结果大大受损,在积极利润率和lymphovascular入侵。病变深,周围瘢痕组织的两次干预措施。所有这些因素可以显著影响安全、准确的切除。

我们也可以执行一个超声引导下切除。不过,术中超声的使用不是一个成熟的技术,需要一个训练有素的医生和一个设备齐全的房间。

放射性种子最初用于手术。事实上,这种技术已经被用于部分乳房切除有许多优势。引导线相比,放射性种子以更少的并发症,如位移,和更少的不适7,8]。此外,有一个强大的物流优势碘- 125种子后种子不插入手术的日子。在这种情况下,放射学和外科部门都可以独立运行和延误和取消产生较小影响医院组织比指南使用电线。

最近,几组所描述的使用放射性种子切除证明积极的腋窝淋巴结。有针对性的腋窝的解剖技术相结合的一个前哨淋巴结活检的具体切除之前证明积极的节点(9- - - - - -11]。病人选择这个过程有眼睑已被活检证实转移性淋巴结完全回应新辅助化疗临床。在这个组的患者,前哨淋巴结解剖表明更高的假阴性率相比,有针对性的腋窝的解剖(9]。

尽管这种技术已广泛应用于乳腺癌,只有少数数据中存在文学皮肤癌。其他组织使用放射性种子切除转移性恶性黑色素瘤(12,13]。在一个案例中报告,nonpalpable下肢黑色素瘤复发与放射性种子检索,连同一个在途的转移(13]。另一组报道使用放射性本地化为转移性黑色素瘤位于后胸壁(12]。

至于软组织肿瘤,放射性种子定位被描述在一项研究中。加纳等人证明了碘- 125种子10软组织肿块切除导致负面的利润率在9个患者(90%)(14]。一个积极的边缘有一个良性肿瘤患者,不需要进一步的手术或治疗(14]。没有种子发生迁移,所有种子都成功地检索(14]。10个病人只经历了最小的痛苦,和所有报告高水平的满意度14]。

几种术中定位方法已经开发在不同癌症类型为了评估切除利润和提高精度的切除。首先,在动物实验中,分析了19犬和猫肉瘤与光学相干断层扫描(OCT)来验证肿瘤切除术(15]。在这项研究中,建立了一种算法,分割过程图像为了获得更好的组织(15]。作者发现10月能够区分肌肉和肉瘤组织统计上显著的结果。

此外,转化研究评估使用荧光指导纤维肉瘤的外科切除小鼠模型(16]。作者评估了五个不同的代理检测纤维肉瘤的疗效和描绘的利润率16]。Luciferase-positive HT1080细胞系在25小鼠植入。更多的对比度和肿瘤亲和力被认为与cetuximab-IRDye800CW postadministration 4到9天,以更大的肿瘤荧光(16]。

在人类中,计算机辅助导航已基本上应用于骨科肿瘤,有可能减少积极利润率后切除(17]。然而,只有少数数据造成小军团在文学和其他恶性肿瘤(这种技术还没有验证17]。回顾性研究24肉瘤被切除的病人与计算机导航显示低负利润率率(2/24)(17]。

最后,质谱法是利用工程师小说组织分析工具(18]。方法在253年被评估病人组织样本的体外分子分析做了(18]。乳腺癌、肺癌、卵巢癌和甲状腺癌标本进行了分析(18]。癌症检测的敏感性为96.4%,特异性为96.2% (18]。更重要的是,分类器可以检测肿瘤的存在利润组成的混合组织和执行同样体内乳腺癌异种移植模型(18]。虽然非常有前途的等深nonpalpable组织肿瘤的切除默克尔细胞癌,这种技术尚未评估在此设置。

总之,放射性种子定位可以提高深层肿瘤的手术切除的安全性和准确性在复杂的肿瘤病例。在这个病人,需要验证肿瘤术中定位技术来减少不完全切除的风险至关重要。放射性种子定位是一种很有前途的治疗途径的上下文中原发肿瘤切除高身体质量指数和疤痕组织由于先前的手术和放射治疗。

同意

从病人告知口头同意了。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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