文摘
背景。尽管腰椎严重频繁的高加索人群,其与spondylodiscitis极为罕见。例描述。作者报道,44岁的病人的情况下受到化脓性spondylodiscitis l5—s1先前记录的严重。病人被周关节固定术结合手术治疗前椎体间融合术(首字母),其次是L4-S1经皮骨缝术使用相同的麻醉。适当antibiotherapy methicillin-susceptible金黄色葡萄球菌在术中找到树苗,然后3个月,允许临床满意的进化,生物,和放射性水平。讨论。这是第一个病例报告spondylodiscitis影响严重的圆周关节固定术的手术治疗。除了提供大量采样进行分析,证实了观察到的进化过去30年在现代护理spondylodiscitis的历史,越来越多的包括与脊柱外科治疗仪器,从而避免外部固定的需要。不过必须注意在执行的首字母,因为炎症组织增加血管损伤的风险。结论。Spondylodiscitis发生在一个L5-S1严重可以安全地管理周关节固定术结合首字母然后在相同的麻醉,经皮骨缝术显然适当antibiotherapy紧随其后。
1。介绍
脊椎前移和spondylodiscitis是现在常见的脊柱疾病在神经外科部门1,2]。在一般人群(尽管spondylodiscitis罕见3),目前被认为是多因素疾病发病率增加,由于老龄化的增长人们和慢性疾病,改善诊断工具,一般使用留置血管内导管,和免疫抑制疗法(4]。同样,静脉注射吸毒传播的历史(5)代表化脓性spondylodiscitis的另一个主要危险因素,皮肤屏障的破坏造成血液污染直接由致病性细菌。以下造血的感染脊椎侧椎间盘空间传播,最终导致spondylodiscitis的经典演讲。另一方面,腰椎峡脊椎前移,由缺陷引起的帕尔斯articularis,是一种常见的放射性实体,可以观察到20%的脊柱x射线,大多数情况下是无症状(6,7]。他们通常不相关,脊椎前移后spondylodiscitis是一种罕见的和已经描述的现象8]。有时候,时间可能有所不同,在退行性椎间盘发生感染。这个病例报告是一个44岁的患者L5-S1化脓性感染前一个严重。
2。案例展示
44岁的患者,静脉注射吸毒和丙型肝炎感染的病史,入院的丹毒左腿后皮肤的伤口。血培养成长methicillin-susceptible金黄色葡萄球菌。系统thoraco-abdominopelvic进行CT扫描,显示无症状L5-S1地峡的脊椎前移,没有明确的迹象spondylodiscitis(图1)。
静脉注射抗生素治疗与Orbenin管理2周,满意进化生物学和临床,允许出院病人的最后的治疗。三周后,病人再次入院的下腰痛和持续发烧。神经系统检查发现间歇性与耐药的双边L5坐骨神经痛疼痛。腰椎MRI和CT扫描证实这一次无疑的迹象L5-S1 spondylodiscitis既存的脊椎前移,外观主要镜像骨质溶解的椎体终板(图2)。
血培养是再次与methicillin-susceptible积极金黄色葡萄球菌再次,静脉Orbenin管理。由于严重的骨质溶解,潜在的脊柱不稳定威胁神经功能,和禁用疼痛,手术治疗是决定,由L5-S1圆周关节固定术。前椎体间融合术(首字母)L5-S1首次执行水平,使用美敦力公司阿维拉笼子里,16度测角和10毫米的高度,正确恢复腰椎前凸。松质骨移植被放进笼子里来实现所需的融合。后经皮连续L4-S1固定完成,最终稳定,使用相同的麻醉。L5水平心甘情愿地免受由于低射线状的可见性和明显的骨质溶解的椎骨(图3)。
术中盘取样与methicillin-susceptible似乎是积极的金黄色葡萄球菌,尽管持续静脉注射抗生素治疗。修改氧氟沙星和利福平治疗,适当的抗菌谱,手术后3个月交付,在J9出院。一年后,感染治愈,病人不抱怨下腰痛了,她可以毫无困难地重返工作岗位,而放射性评估证明令人满意的融合L5-S1关节固定术(图4)。
3所示。讨论
3.1。一种罕见的病理实体
可用一些报道关于spondylodiscitis之前严重,和没有人描述了外科手术。田中et al。9)提到一个35岁的整形外科医生的情况下经历一个- 5 spondylodiscitis,而这个病人放射检查记录- 5已经保守治疗严重诱导慢性下腰痛。治疗包括因文化不同而不同的抗生素和腰部支撑后,取得了良好的结果。Guglielmino et al。10)相关的唯一其他成人案例brucellar spondylodiscitis,肌肉与腹膜后脓肿手术干涸,但是没有脊髓仪器和明确的放射证明存在的脊椎前移。剩下的科目(11,12)指儿科患者非手术治疗是为谁决定。然而,长岛et al。12)出现自发的特异性融合的三级l5—s1严重。考虑到纤维环大约是由血管的20岁(13,14的初级阶段),在这个人口感染脊髓受压命名,而老年患者感染的第一步是被认为是椎体骨髓炎(15),二次扩散到椎间盘和相邻椎体终板,证明spondylodiscitis的术语。另一方面,罗伯茨的组织学研究et al。16]指出血管的存在发展退行性纤维环的外部方面的光盘。同样,阿里的免疫组化染色等人强调vascularization-related生长因子在退行性椎间盘的纤维环,高度与血管生成的发展(17]。这些最近的发现是一致的长期观察(18),说明化脓性感染主要发生在椎间盘,尤其是退行性水平,即脊椎前移在我们的例子中。
3.2。手术治疗
尽管spondylodiscitis治疗首先依赖于适当的抗生素治疗和脊柱固定,几个病例需要手术干预。发生电动机赤字由髓或神经根受压实施紧急椎板切除术用于功能预后,与可选的脊柱固定骨缝术(19]。硬膜外脓肿的存在威胁硬膜囊的完整性也代表了semiurgent外科指示,考虑潜在的神经妥协(20.]。当骨破坏危害脊柱稳定和清晰的本地驼背了,至于我们的病例报告,外科脊柱稳定显示为一个安全的选择(21),考虑到前、后或方法相结合,适应了脊髓水平和程度的骨质溶解。前在感染性椎间盘和融合条件与外部脊柱固定长期以来提出的治疗选择(22- - - - - -24)以满足融合率和无感染复发。然而,一个人必须在首字母指定如果血管损伤已经普遍在非传染性的上下文25,26),清创术和骨移植在脊髓受压往往更具挑战性,因为炎症组织,逻辑导致的风险增加血管创伤(27]。行后路也被提议的恶性影响脊髓地区的不稳定(28- - - - - -30.以这种方式,避免额外的胸腰部的支撑。顺序或同时手术策略(使用相同的两个不同的麻醉)比较没有显著影响临床结果(31日,32]。我们提倡同步策略只有一个麻醉,首先执行首字母优化阀瓣的开放空间和减少脊椎前移,防止二次迁移的植骨30.]。在我们的特定情况下,环形的关节固定术L5-S1显然是最好的手术选择,因为脊柱不稳定引起的椎体终板的主要骨质溶解。此外,使用一个大笼子里,恢复椎间盘高度,因此双边打开椎间孔,椎间脓肿的排水,发布了L5的根源。与有效antibiotherapy,减少炎症,最终允许双边L5缓解坐骨神经痛。减少流动引起的腰椎关节固定术可能减少轴向痛苦(33),解释我们的病人的有利的进化。最后,增加静脉血栓栓塞的风险引起的固定和脊柱手术,尤其是关于患者静脉注射吸毒传播的历史,证明了预防性协议(34]。尽管令人满意结果手术一年后,再后续需要确认合适的骨愈合和先进的融合没有感染复发,概述了一个回顾性病例报告的局限性。
3.3。细菌学
金黄色葡萄球菌代表了因果传染病在spondylodiscitis(40 - 60%的病例3),绝大多数的社区感染菌株容易甲氧西林(5]。然而,应该指出的是,耐甲氧西林的参与金黄色葡萄球菌在spondylodiscitis是目前越来越频繁5]。报告在我们的案例中,一个特定的有趣点的积极性是圆盘样品尽管有效antibiotherapy在接受手术前的开始。可以认为椎间盘切除术,因此相当于外科清创术的决议有可能促进感染在这种特殊情况下,通过有效的排水丰富的脓。这个术中观察,比较差的脓肿抗生素扩散,可以解释的暂时抵抗感染时antibiotherapy手术。此外,如果血液文化负面的初步评估,与手术前切除术树苗似乎比简单的计算机更有效活检来识别病原体,得到更多的细菌和真菌材料分析,特别是概率广谱抗生素静脉注射(开始后35]。在我们的例子中,治疗失败的初期感染(丹毒后菌血症)强调了缺乏敏感的和特定的生物标志物antibiotherapy有效性。在这种背景下,当前研究创新的血液采样和分析技术检测生物标记物和微生物出现有关早期诊断和监测对治疗的反应(36,37]。同样,CT扫描的消极强调缺乏敏感性spondylodiscitis的早期阶段,也证明了核磁共振(38]。通过这种方式,人们可以认为的有用性PET(正电子发射断层扫描)CT扫描在这样的陈述,因为它的低可能性比消极和性能在感染的早期阶段(即使在脊柱植入物的存在)39]。
4所示。结论
Spondylodiscitis以前严重是现在一种罕见的,但一个已知的实体,通常保守治疗。在这里,我们描述了第一例接收圆周关节固定术在这种背景下主要骨质溶解和顺向脊柱不稳定。良好的临床和放射学演化支持,合理的仪器在脊髓感染是安全的。
信息披露
安东尼Lubiato和Guillaume胃痛co-first作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。