文摘

一个76岁的老人被诊断出患有腹主动脉瘤和左下腔静脉。他接受开放手术,我们采用Cattell-Braasch机动方法从右侧腹主动脉瘤。这使获得的腹主动脉瘤颈部没有动员和解剖下腔静脉。他术后当然是平淡无奇。虽然腹主动脉瘤通常从左边在开放手术,从右边是有益的腹主动脉瘤患者,左下腔静脉。

1。介绍

左下腔静脉的存在(LIVC)提出了一个挑战在开放手术现在与腹主动脉瘤(AAA)。LIVC通常掩盖了主动脉颈,近端吻合变得更加困难。然而,手术方法治疗AAA LIVC没有在文献中讨论,部分是因为这种反常现象是罕见的,报告发病率为0.1% - -0.4% [1]。我们报告一个76岁的男人,我们成功治疗AAA LIVC从右侧接近AAA在开放手术。

2。案例展示

一位76岁的老人,被监测胸主动脉瘤使用计算机断层扫描,第一次被诊断出患有一个小AAA手术前6年。与此同时,他被诊断出患有LIVC。两髂总静脉流入肾下的印度河流域文明,然后跑平行的左侧主动脉和AAA LIVC穿过主动脉颈前方后左肾静脉水平的双肾动脉和跑主动脉在正常位置。AAA位于立即背的胰腺和十二指肠。左肾上腺静脉和性腺的直接支流LIVC(图1)。他AAA迅速增加了1年,最终扩大到10毫米直径50毫米。完全接受一个解释他的情况后,他选择了AAA接受开放手术。

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图1
肾下的腹主动脉瘤和左下腔静脉。(a)计算机断层扫描显示下腔静脉留给了腹主动脉瘤(AAA)。AAA是50毫米直径。(b)左下腔静脉穿过主动脉颈前方后左肾静脉水平的双肾动脉和跑主动脉在正常位置。

病人的病史包括慢性肾病,高血压,和一个完整的房室传导阻滞,曾接受过心脏起搏器植入术。右肾皮质的AAA诊断以来已经减少的大小。血清肌酐水平1.26 - -1.31 mg / dL整个6年随访期间。他一直吸烟大约50年来每天40支烟,戒烟前8年手术。

我们采用的手术,与右侧内侧旋转内脏腹膜腔的方法。我们动员十二指肠,胰腺,右侧结肠,提供了一个清晰可见的AAA和LIVC没有划分主要血管。没有部门或动员LIVC,肾下的主动脉颈解剖。两国髂总动脉也夹在外科领域(图切割2)。一个分支人工嫁接(Hemashield黄金 ,MAQUET容积& Co。公斤,德国)从肾下的主动脉移植到双边髂总动脉(图2)。操作的持续时间为2.9 h,估计失血是210毫升。术后当然是平淡无奇的。病人恢复了正常的物理状态和手术后7天出院。

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图2
腹主动脉瘤的外科视图和左下腔静脉。(一)动员十二指肠后,右结肠、肠采用Cattell-Braasch机动,主动脉显然是观察到的脖子腹主动脉瘤(AAA)的髂总动脉。(b)的分岔人工移植物植入主动脉肾下的两国髂总动脉。箭头表示左下腔静脉。箭头指示AAA的脖子。

3所示。讨论

我们很少遇到患者LIVC AAA。因为Davachi等人于1965年首次报道(2),一些报告已经发表在《文学。几乎所有发表的报告描述开放手术,这可能是一个挑战,特别是当获得AAA的脖子。与LIVC病例,AAA脖子应该是被印度河流域文明。根据正常的印度河流域文明胚胎,右肾静脉的前任持续主动脉和印度河流域文明经营权利。LIVC患者,左肾静脉的前任持续下去,右肾静脉的前任萎缩在周6 - 8,在胚胎时期,印度河流域文明经营的主动脉3]。因此,印度河流域文明跨越主动脉先前地从左边到右边的肾动脉,印度河流域文明的一部分,穿过动脉与左肾静脉在正常胚胎。因此,肾下的AAA脖子通常位于立即背的印度河流域文明的跨越。这个特定的解剖结构复杂的开放手术。

我们将讨论动脉瘤的手术方法与印度河流域文明的这种罕见的变异。我们使用右侧内侧内脏旋转或Cattell-Braasch机动方法AAA的脖子。这个策略有利于暴露情况下正常的解剖学的印度河流域文明。LIVC患者,这种方法可以修改不把LIVC解剖肾下的主动脉。相反,如果我们接近AAA的脖子,从左边的Treitz韧带,因为通常情况下进行正常的解剖学、肠系膜的根源的交叉点LIVC解剖AAA的脖子会成为障碍。我们搜索相关的文献研究与LIVC AAA,它描述(或作者直接回答)动脉瘤的方法;没有限制出版日期(表1)[4- - - - - -12]。我们回顾了9病例报告描述10开放手术。我们使用这个短语右侧开放手术方法,当AAA和AAA的脖子被动员靠近右侧内脏器官。在左方法中,AAA和AAA的脖子从左边的Treitz韧带。左路方法经常参与动员一些支流的印度河流域文明的切除或分裂和肠子再印度河流域文明。所有9个患者治疗使用左方法所需的印度河流域文明治疗如前所述,而治疗使用右侧的方法不需要进一步治疗印度河流域文明。部门和重建的印度河流域文明应该尽可能避免因为把印度河流域文明或支流构成了出血的风险很高。然而,Cattell-Braasch演习包括十二指肠损伤的风险,胰腺和升结肠,右输尿管和麻痹性肠梗阻如前所述[13]。采用Cattell-Braasch机动的另一个缺点是可怜的访问肾上腺的腹主动脉的一部分。当结合主动脉分叉的腹膜后切口沿肠系膜下静脉的韧带Treitz, Cattle-Braasch策略可以提供一个明确的肾上腺外科领域区域(14]。然而,即使这个过程不允许访问paravisceral腹主动脉的地区,在腹膜后可以更好的操纵方法。

表1
先前的报道腹主动脉瘤的左下腔静脉。

在我们的病人以及病例之前,美国科学促进会是位于腹主动脉肾下的地区。有趣的是,某些情况下,包括我们的描述AAA的拐点的形成使成角主动脉轴。我们需要检查更多情况下确定可能的原因,如血流动力学的影响,但Cattell-Braasch机动是更适当的在这种情况下,因为这些会肾下的正常颈部近端控制。血管内修复主动脉(腔内修复术)也可能建议对于这个复杂的解剖结构。事实上,我们提出了腔内修复术病人作为一个选项,但是他选择开放手术减少长期reinterventions的必要性。

腹膜腔之间的差异和患者的腹膜后途径LIVC报道之前(11,12]。根据Dimic et al .,腹膜后方法将复杂aortoiliac过程(12]。正常解剖患者,腹膜后的方法通常是用于更近端动脉瘤pararenal和肾上腺的AAA,而且没有显著差异的围手术期的发病率和死亡率之间的腹膜腔和腹膜后途径AAA修复(15]。如前所述,近端吻合是关键在这个异常的管理,腹膜后的方法可能是有用的。然而,有时AAA髂动脉动脉瘤,患者需要同时治疗。虽然决定必须在个案基础上,比腹膜后腹膜腔的方法是更合适的方法在LIVC的情况下,因为它提供了一个更大的尾手术领域。

总之,右侧内侧内脏旋转或Cattell-Braasch机动是有用的在开放手术与LIVC AAA。

我们的病人同意出版他的案件细节和图片,和书面知情同意。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。