文摘
孤独的纤维性肿瘤(SFT)胸膜是一种罕见的肿瘤,通常是在常规胸部x光发现了顺便说一下。我们报告一例年轻女性大,无柄,hypervascularized平米的胸膜呈现与心肺冲击有限的农村医院的治疗干预措施。我们建议,在这种情况下报告,一个独特的多学科方法这样一个关键的管理病人的安全切除肿瘤。
1。介绍
孤独的纤维性肿瘤(SFT),最初确定的胸膜,是一种罕见的肿瘤,也出现在许多胸膜外的网站(1]。胸膜sft间质肿瘤源自内脏或胸膜壁层,可局部或弥漫性,有花梗的或者无柄2]。他们构成5%的胸膜肿瘤,5 - 25%的恶性肿瘤(1,3]。我们提出的独特的救生管理大型固着平米的左侧胸膜壁层与心肺病人呈现冲击。
2。病例报告
44岁的肥胖女性难民,不清楚过去的医疗和外科的历史,提出了农村私立医院的急诊科有严重呼吸困难,胸部疼痛。病人报告逐步增加胸部疼痛和咳嗽前三个月,与入学前三天显著恶化。胸片显示完全不透明的左边半胸与实验室说明红细胞容积的显著下降。
病人恶化严重呼吸窘迫和插管。一个床边超声心动图显示纵隔压缩左大量胸腔积液。胸管插入排水800 cc的黑血。病人的收缩压是发现不了的那一刻。病人进入心肺冲击的结果严重出血。
病人的稳定后,胸部CT血管造影显示一个大 cm hypervascularized大规模左顶点的半胸占据超过三分之二的胸腔几乎完全崩溃的左肺。此外,大血块被认为包括半胸,与二次侧纵隔转移(图1(a))。
由于资金和技术限制在农村医院,病人必须稳定传输之前栓塞的大学医院。的决定立即进行胸腔镜检查疏散凝块和获得活检。笨重的深紫色质量在胸腔的顶端产生的可视化与全面崩溃的左肺胸膜壁层。获得活检后,两公升的血液凝结的被疏散的清算导致左costophrenic角在胸部x光片。出血停止后自发凝结疏散不需要额外的手术治疗。值得注意的是,没有血管粘连除了原发肿瘤。因此,半胸的来源主要是由于出血质量。
戏剧性的改善血流动力学和呼吸参数观察允许插管病人第二天被转移到一个大学医院并接受栓塞。拔管后,重复胸部CT血管造影显示肿瘤血管化的大幅减少(图1(b))。在全身麻醉下,左开胸后外侧的进行结合的第二,第三,第四根肋骨。此外,胸腔镜插入,对接技术,允许更好的可视化的顶点的左锁骨下动脉和控制提供大规模的血管化的主要来源。质量是切除,估计500 cc的失血(图2)。术后当然得平淡无奇,病人出院7天显著改善左肺。在为期一年的随访,病人显示没有复发的迹象。
3所示。评论
胸膜单独纤维肿瘤是罕见的肿瘤的发病率每年每100000人2.8例住院患者(4]。sft主要是无症状的,但现在也有咳嗽、胸痛、呼吸困难,64%,在20%,肥厚性骨关节病和低血糖在4%的情况下5]。
肿瘤由一个大( 厘米,1005克)真皮质量与公司nonbulging切割面。组织学检查,它是由纺锤状纤维母细胞在胶原基质与一组无图案的架构。肿瘤细胞显示没有明显的异型性,没有检测到有丝分裂活动。肿瘤还含有丰富的薄壁分支血管网络渠道。一个孤独的纤维肿瘤的组织学特征是那些(数字3(一个)和3 (b))。这证实了扩散核染色STAT6(图3 (c))。在这种情况下,一个独特的特性是缺乏CD34表达,一个标志,通常是积极的在sft(图3(d))。大多数sft追求良性临床过程;然而,一些可以转移。转移的风险是基于多个标准包括肿瘤大小、渗透性的利润率,核多形性、肿瘤坏死,高的有丝分裂计数(后者是最可靠的标准)(3]。在这种情况下,肿瘤属于低风险类别,尽管其庞大的规模。
(一)
(b)
(c)
(d)
Resectability肿瘤的临床预后的主要决定因素SFT [6]。依恋方式影响,血管化和可访问性的质量。sft更常附着在肺胸膜与大多数有梗的。这些肿瘤激素将富含喂养船只(6]。因此,应该执行一个血管造影术确定椎弓根(5]。在这里,术前栓塞成为必要。其他方法包括mini-thoracotomy或胸腔镜结扎血管的5]。相反,肿瘤起源于胸膜壁层更容易固着(2];因此,他们不能控制的简单的结扎血管。识别喂养血管造影和中断血流通过栓塞已被证明是最有效的减少术中出血[7]。这与多个喂养的情况下尤其重要血管并不仅限于一个方便的椎弓根。心肺旁路和总循环逮捕技术没有在控制出血,因此不作为替代栓塞(8]。更好的质量在一个狭隘的区域,使用胸腔镜与开胸允许,在我们看来,一个更好的可视化的肿瘤。
是很重要的时总是考虑治疗方法的可访问性和可用性管理协议决定。有限的农村医院,医疗设备和金融手段,有必要调整病人的标准协议,确保稳定之前,继续转到大学医院,更先进的技术。因此,在我们的案例中,决定一个诊断和治疗胸腔镜前转移栓塞的病人是一个拯救生命的必要步骤。
总之,当怀疑一个大,无柄,hypervascularized SFT与胸廓内的出血在农村地区医疗用品有限,我们建议从诊断和治疗胸腔镜检查。随后,病人必须经过栓塞胸廓切开术紧随其后。我们这里强调的重要性,后者多学科方法的管理大型单独纤维肿瘤病人的心肺震惊和有限的治疗技术。
的利益冲突
作者声明,这项研究是在缺席的情况下进行的金融或商业关系,可以理解为一种潜在的利益冲突。
确认
作者要感谢病人和她的家人给我们发表这种情况下他们同意报告、生活报医院的允许披露所需的信息。