腹腔镜延长手术完整切除,没有任何造口术的局部晚期T4乙状结肠癌侵犯膀胱和输尿管

文摘

腹腔镜手术的可行性和安全性为局部晚期直肠癌仍有争议的高速率不完全开放手术切除和转换。尤其是对T4结直肠癌,腹腔镜技术仍要求主要是因为很难区分炎症和肿瘤介入,这常常导致外科医生在手术治疗方案。我们相信腹腔镜放大和多方向的方法可能有助于病理完整切除并减少不必要的手术延长这些情况。一名49岁男子被诊断为局部晚期T4乙状结肠癌侵犯膀胱和输尿管。我们进行腹腔镜切除前全体切除的膀胱,左侧输尿管。总手术时间是462分钟,估计失血是50毫升。这个病人出院日手术后没有任何造口术和泌尿功能障碍。放大视图通过腹腔镜技术从多个方向将使外科医生手术地标为另一种方法,这是安全、可行的关键T4局部晚期结直肠癌患者的腹腔镜手术。

1。介绍

腹腔镜手术在最近几十年得到了广泛的应用,可以是一个可接受的选择作为结直肠癌的治疗方法几乎相似的围手术期和生存状况,通过开放手术(1- - - - - -5]。然而,腹腔镜手术的可行性和安全性为局部晚期直肠癌,特定的T4癌症,据报道在一些retrospective-fashioned文章(6,7),仍有争议的高速率不完全开放手术切除和转换,导致可怜的短期和长期的结果(1]。

乙状结肠癌在某些情况下变成了一个大的质量包括膀胱和占据了上层盆腔空间在海角。考虑手术的治愈率和生活质量的手术后,很难做出决定关于最佳的手术计划之间的开放和腹腔镜手术或盆腔清除术和局部切除等方法对这些病人。我们相信腹腔镜技术提供的放大视图从多个方向可能特别有用在狭窄的外科等领域骨盆,使外科医生将手术地标为另一种方法,它是安全的关键在局部晚期直肠癌患者腹腔镜手术。

在这里,我们报告我们的经验的当地先进的乙状结肠癌侵犯膀胱和输尿管中没有任何造口术,腹腔镜手术完整切除。

2。案例展示

49岁的男子被称为我们医院为下腹部疼痛。结肠镜检查显示圆周乙状结肠肿瘤,和组织病理学检查显示中度分化腺癌。增强的计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)显示一个大肿瘤直接侵犯膀胱,左侧输尿管。此外,脓肿形成肿瘤和膀胱之间(数字1和2)。膀胱镜检查显示没有明确肿瘤暴露在粘膜,和尿细胞学也为阴性癌症。术前分期是cT4bN0M0 cStage IIC局部晚期乙状结肠癌。新辅助治疗被认为是;然而,由于病人连续下腹部疼痛高c反应蛋白水平为6.1 mg / L,我们决定对新辅助治疗。然后我们计划用全体腹腔镜前切除部分切除的膀胱和输尿管。手术安全保证金,为了避免髂内血管出血,下腹的全体切除术和盆腔神经丛也术前计划。

病人放置在将军和硬膜外麻醉下的截石术的位置。以下港口被放置:12毫米脐的端口范围,12毫米端口在右下象限,和5毫米端口上左、右腹部象限。

首先,乙状结肠动员medially-to-laterally和肠系膜下动脉是分裂的根源。随后,我们动员直肠盆底右边的底部和后部两侧,完全保留正确的神经丛;这一点被用作手术具有里程碑意义的后端(图3)。

第二,髂外静脉被曝光和闭孔神经和血管都保存了下来。左侧输尿管是动员和分裂在口腔的肿瘤。左髂内动脉被曝光和脐动脉伪劣膀胱船只被分裂。在远端外侧骨盆区域,我们取得了里程碑式的后端前的提肛肌肌肉与全体腹下神经和骨盆神经丛的切除;这一点被用作手术具有里程碑意义的外侧(图3)。

接下来,膀胱被打开在近端端足够的外科保证金和左侧输尿管开口与输尿管支架是公认的。我们的膀胱切除远端墙连接的线右边的直肠手术具有里程碑意义的外侧(图3)。

最后,直肠系膜切除远端的压痕和切断。肿瘤被撤一个8厘米长下腹部切口。术中病理为阴性癌症远端墙的膀胱。重建左输尿管和膀胱的直视下,执行和直肠的重建也进行腹腔镜(图4)。

总手术时间是462分钟,估计失血是50毫升。病理结果显示,肿瘤膀胱的肌肉层和左侧输尿管的外膜;然而,结果为阴性癌症保证金(图4)。没有发现淋巴结转移。病理诊断pT4bN0M0 pStage IIC。小泄漏输尿管吻合术和小肠阻塞通过保守治疗来解决。这个病人出院日手术后没有任何造口术和泌尿功能障碍和一次尿量建立了:超过200毫升。

3所示。讨论

我们经历了一个独特的局部晚期癌症入侵的膀胱和输尿管乙状结肠管理完全没有任何造口术,腹腔镜手术切除。有一些先前的报道关于盆腔清除术局部晚期直肠癌入侵的膀胱8- - - - - -10]。此外,如果肿瘤膀胱壁穿透,骨盆剜出内容物成为不可避免的达到治疗切除。在目前的情况下,肿瘤已经入侵到膀胱的肌肉层,一个额外的可选程序可能被选择如部分切除的膀胱和输尿管。然而,这个选择应该小心,因为它通常很难区分一个炎症由于肿瘤介入处理。

放大视图通过从多个方向似乎适合设置腹腔镜手术地标的另一种方法。在目前的情况下,管理者的工作后和横向的肿瘤进行提前设置安全切除手术地标的膀胱和输尿管。大质量在狭窄的骨盆可以很难设置外科开放手术的地标。我们因此认为设置手术地标在腹腔镜手术可以达到一个安全的关键和T4治疗切除结肠直肠癌导致不仅减少失血和术后疼痛还高的生活质量没有任何造口术。然而,这里所描述的技术应该由腹腔镜与丰富的先进经验结直肠癌手术的外科医生,因为真正的入侵是只有一半的cT4b结直肠癌和很难区分炎症和肿瘤介入[11]。

总之,设置一个手术具有里程碑意义的腹腔镜手术期间使用放大视图从多个方向可能使完整切除在不造口术患者选择T4乙状结肠癌侵犯膀胱和输尿管。

同意

病人的书面知情同意了这种情况下报告的发布,和他的匿名保护。

的利益冲突

作者没有利益冲突的披露或财务关系。

作者的贡献

a . Ogura参与概念和设计。a . Ogura和t . Aritake写的手稿。提供所有作者手稿的最终批准。

引用

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