文摘
囊性包虫病是一种寄生虫病引起的棘球绦虫granulosus。肝脏和肺部感染是最常见的器官。我们提出的第一个全新情况下腹腔镜切除棘球蚴囊肿8例,其中7例在肝脏和肾脏的一个是一个40岁的病人。患者出现疲劳和发烧和一年的历史含糊的腹痛。阿苯达唑是外科手术前服用。术后随访期为显著的肾瘘。病人随后接受计算机的中央肝包虫囊肿经皮切除无法使用腹腔镜技术。囊性包虫病流行在地中海地区。越来越多的移民和难民从流行地区可能会增加疾病的患病率在nonendemic国家。因此,重要的是,全球医生熟悉棘球蚴病的诊断模式和可能的治疗选项。
1。介绍
罹患囊型包虫病(CE)或棘球蚴病是一种蠕虫感染绦虫引起的棘球绦虫granulosus。它通常影响肝脏(60 - 70%)和肺(20 - 30%),而且很少影响肾脏(2 - 3%)1,2]。CE在地中海地区流行。由于nonendemic国家的移民人口增加,全世界的医生应该成为知识渊博的这种疾病的特点和先进的管理技术。
尽管腹腔镜切除棘球蚴囊肿的方法是经常做的,通常执行当囊肿很小的数量(三),很少用于切除囊肿等多个器官呈现在我们的案例中。我们的论文是腹腔镜成功管理的特殊性八包虫囊肿的患者七肝囊肿、肾囊肿。据我们所知,这是第一种情况的文献报道。
2。案例展示
一个40岁的白人女性呈现给我们中心在2016年11月一年历史的模糊的腹痛在她右上象限和左侧面。她的主诉是疲劳和发烧在过去的十天。
她过去病史是著名的为多个在肝脏和肺包虫囊肿单独肾脏囊肿诊断三个月前,从那时起,她开始阿苯达唑400毫克每日两次。
评估病人住院;她的临床检查是显著的肝肿大和左腰部疼痛。包虫囊肿的血清学检查(间接红细胞凝集试验)是积极的效价1:16384。其他血液测试是在正常范围内,除了AST升高(92 U / L)。她的计算机断层扫描(CT)扫描显示(见图1)三个囊肿可变直径(3厘米、1.3厘米、1厘米)的左肺和肝脏中八个变量大小的囊肿;一是集中分布,最大的一个是直径4厘米,除了一个孤独的在左肾囊肿测量直径6.6厘米。
(一)
(b)
病人原定了腹腔镜手术切除肾包虫囊肿和可及肝包虫囊肿。
在全身麻醉下,病人是定位在法国腹腔镜的位置,并通过四个套管针被执行的操作。
外科遭受微生物与食盐水浸泡被用来围手术领域的预防措施以避免溢出囊性内容和腹腔内传播。
大量被发现在左肾包虫囊肿感染(见图2);这是被刺破,脓性内容是吸气。剩下的空腔是良好的灌溉,整个生发层被移除。
在肝脏,八包虫囊肿被发现,两个在第二段中,两个在第四段,每个段V, VI,七世,intraparenchymal囊肿,这是无法通过腹腔镜方式。每个囊肿穿刺,灌输与食盐水8 - 10分钟,然后撤离;穿刺是认真执行,以防止泄漏或溢出的囊性内容;生发层摘除囊肿。
弗利导管(25毫升)在肾囊肿腔插入,和其他三名被放置。
在手术后第一周,尿瘘在左肾和管理成功开发双钩左输尿管导管插入。
弗利导管被10天出院后当腹部超声证实没有腹水。双钩导管被放电后4 - 6周。
在第8周,术后随访,中央肝囊肿和剩余的空腔是由CT引导下经皮引流(见图3)使用Puncture-Aspiration-Injection-Respiration或技术。
(一)
(b)
在第一次手术后,病人接受开胸手术去除剩余的左肺包虫囊肿。
病人被串行腹部超声定期随访。没有复发发生在3年的随访。
3所示。讨论
尽管是一种古老的疾病,CE的最佳治疗方式仍是有争议的。目前,有四个主要治疗方法CE:手术(开放或腹腔镜),药物治疗,经皮过程,最后“观察与等待”策略无症状不活跃的囊肿(3]。
没有足够的证据证明单独治疗包虫囊肿的疗效[4]。广泛地说,三分之一的苯并咪唑衍生品在停止治疗后复发患者(5]。因此,治疗仅限于怀孕的患者,有囊肿破裂,或者无法接受手术治疗。
CE的经典治疗手术,它仍然是首选的治疗复杂的囊肿,囊肿,囊肿与多个女儿胆道通信,或那些有钙化墙(6]。然而,囊肿位于中央或邻近主要血管呈现这种技术困难或高度病态(7]。
后最近的技术进步和开放手术的重要的发病率和并发症,包虫囊肿腹腔镜管理已经成为一个受欢迎的选择。据我们所知,没有随机试验比较腹腔镜CE管理与其他治疗方法。
根据一项系统回顾由Dziri et al。8),腹腔镜检查是一种安全的方法来治疗肝包虫囊肿在选定的病人。然而,需要进一步的评估腹腔镜切除后复发风险(4]。
这是证明了建立气腹腹腔镜手术期间可能导致安全疏散的囊肿内容比较简单的针吸活组织检查(9]。腹腔镜方法还显示优势,对技术的泄漏控制、可访问性、和检查剩下的空腔的能力9]。
然而,对技术是降低死亡率和并发症率和治愈率高于腹腔镜技术(10]。
此外,腹腔镜检查是很少使用在多个器官切除囊肿呈现。世界文学评论的腹腔镜治疗肝CE,其中包括914名患者,只有17岁患者多器官参与和没有肝脏和肾脏参与像我们的案例11]。
腹腔镜肾包虫囊肿切除的方法也已经在文献中报道,包括腹膜腔和腹膜后访问。尽可能保留肾单位手术应该执行由于CE是一个良性的条件。总肾切除术应限于无功能(肾脏的情况下12]。
在我们的例子中,分阶段的方法进行治疗病人的multiorgan囊肿。患者首先接受了腹腔镜手术切除感染肾包虫囊肿,七前部位于肝囊肿。之后,我们使用计算机经皮引流为两个目的:完成了方法和删除后方位于肝囊肿和治疗腔。腹腔镜检查是首选在一对表面上囊肿位于前避免溢出的肝囊肿的内容在腹膜。它还允许彻底检查剩余的空腔,以确保完全根除寄生虫。
分段方法使困难病例的治疗治疗不通过开放手术。这特别重要的年轻女性患者multiorgan包虫囊肿(9]。排除标准腹腔镜管理包括深中央囊肿,后方位于囊肿,和钙化囊壁13]。也不建议用于复发性疾病患者由于过度腹腔粘连的可能性。
4所示。结论
腹腔镜的方法是一种可行的手术来治疗许多肝包虫囊肿(7在我们的例子中)尤其是当它们位于外围,伴有肝外包虫囊肿。
分阶段方法可以采用治疗困难的情况下避免开腹手术及其并发症。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。