上腔静脉重复:中央静脉放置的红鲱鱼

摘要

在美国，每年有500万个中心静脉通路被放置，这是一种常见的外科床边手术。我们提出一个放置中心静脉导管的病例，在化疗使用中，在透视检查后在CTA胸部发现一个重复的上腔静脉，但不能确定导丝的放置。由于其潜在的临床意义，上腔静脉重复发生时必须被识别。

1.介绍

上腔静脉(SVC)重复是一种罕见的异常，发生在0.3%的一般人口。由于胚胎胸静脉系统发育的变异，左侧SVC与生理性右侧SVC并存。尽管大多数患者无症状，除非存在其他心脏异常，但在左侧血管内手术中，当导丝或导管未能穿过成像中线时，SVC重复可导致混乱和焦虑。

在这个病例报告中，我们提出一个偶然发现上腔静脉重复在中孔放置和讨论适当的检查和治疗。

2.病例报告

一位62岁的女性，最近在右乳房穿刺活检中诊断为浸润性导管癌。尝试左侧中间左侧放置。术中取左锁骨下静脉，置针，透视显示线异常沿左侧尾侧移动，未穿过中线(图)1）.由于无法证实上腔静脉内置针的位置，因此取出针，再次进入锁骨下静脉，并获得同样的透视结果。手术终止，并获得胸部CT血管造影(图2)，显示病人有一个重复的上腔静脉流入冠状静脉窦。两天后经右锁骨下静脉插管将中孔置于右侧，无并发症。

3.讨论

上腔静脉(SVC)从身体的上半部分引流血液，是放置上半部分身体中心静脉导管的地方。SVC长度为7cm，在右心房后向右轻微弯曲后结束。在胚胎学上，SVC是由三个不同的胚胎静脉节段形成的，这增加了发展SVC异常的可能性。右上腔静脉起源于右枢机前静脉和右枢机总静脉，左上腔静脉起源于左枢机前静脉和左枢机总静脉。这些静脉构成了原始心脏最初的主静脉引流系统。正常情况下，左右静脉系统之间会形成吻合，形成左头臂静脉。同时左侧枢机前静脉和左侧枢机总静脉萎缩形成正常成人血管。头臂吻合术近端左前枢轴静脉不能渐开线导致上腔静脉重复[1- - - - - -3.]．持续性SVC在普通人群中发生率为0.3%至0.5%，在伴有其他相关心脏异常的患者中发生率为4.5% [1，2，4]．

在上腔静脉重复的患者中，82%的患者右侧上腔静脉正常，左侧上腔静脉持续存在。在90%的病例中，左上腔静脉流入冠状静脉窦，然后流入右心房，因此，患者通常无症状，不需要任何治疗。在这些病例中，放置中心静脉导管和起搏器可引起冠状静脉窦刺激，导致低血压、心律失常、心肌缺血和心脏骤停。在剩下的8% - 10%的病例中，持续性的左室上腔静脉可能会流入左心房，形成一个从右到左的分流，这可能会带来使用导管造成的系统性空气或颗粒栓子的风险，并使患者出现右侧心衰的风险增加[1，2，4，5]．因此，在使用前必须了解重复上腔静脉的引流情况。

在胸片或透视下，当导管或导线出现异常的左旁胸腔内路径时，怀疑为持续性上腔静脉[1，2，4]．明确的成像是确定的横断面CT或磁共振血管造影的胸部。超声和经胸超声心动图可以识别右心房的导管，但还不是实践的标准[1]．如果怀疑持续留置左上腔静脉，通过横断面CT或MR成像确定引流比立即拔出导管并重新尝试插管更安全。胸片上左纵隔旁导管的鉴别诊断包括导管插入左内乳、左上肋间或左心包膜静脉，以及导管放置在胸膜内、心包内或可能放置在一条大血管内。在上述区域内移除导管的后果是潜在的无法控制的出血[2，6- - - - - -10]．

4.结论

了解最常见的腔静脉解剖变异，如重复的上腔静脉，以及如何在放置中心静脉导管的情况下妥善处理这些患者，对于预防和妥善处理潜在的并发症至关重要。

本病例报告及其相关图片的发表均获得患者的书面知情同意。

的利益冲突

作者声明本论文的发表不存在任何利益冲突。

参考文献

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