文摘
肠套叠二次倒梅克尔憩室导致肠梗阻是罕见的。下面是一个案例报告,探讨了一个29岁的女性治疗手术团队提出了诊断的不确定性,最终接受了紧急手术肠梗阻的管理。小肠肠套叠诊断术前腹部电脑断层扫描(CT)。在操作,它被发现二次与组织病理学确认反转梅克尔憩室的诊断。
1。介绍
肠套叠是伸缩式的近端部分肠道内腔内的邻近节段。条件是经常在儿科人口,但是,但是,成人普遍较少,只占5%的病例。肠套叠二次再次反转梅克尔憩室是罕见的,只有4%的肠套叠病例有肠梗阻继发于倒梅克尔憩室。
梅克尔憩室是胃肠道最常见的先天性异常。它被认为是一个真正的憩室起源于未能消除卵黄管在胚胎发育期间。当症状,梅克尔憩室成人会出现肠梗阻或出血,需要涉及的切除小肠。
2。案例展示
一个29岁的白人女学生提出紧急部门为期四天的历史有关的腹痛和呕吐、腹胀、便秘、厌食。腹痛的发作发生后数小时内第一剂量的非甾体抗炎药肌肉骨骼投诉管理规定。病人系统。相关的历史包括gastro-oesophageal返流性疾病。没有常规的药物,罗过敏,没有明显的家族史。在检查,患者出现临床容量性但haemodynamically稳定,无热的。腹部出现轻微膨胀,柔软但广义温柔没有假腹膜炎,肠鸣音正常。
实验室检测显示轻度白细胞升高,c反应蛋白的37 mg / L(引用范围:< 2 mg / L)和轻度提高脂肪酶的191 U / L(引用范围:7-60 U / L)。肝功能测试和电解质是正常的。腹部x射线(AXR)显示弥漫性扩张的小肠循环没有腹膜内游离气体(图的证据1)。最初的差异包括消化性溃疡疾病和胃炎,回肠和小肠阻塞的可能性(SBO)也被认为是。质子泵抑制剂(PPI)注入开始效果好,腹部超声被命令显示轻度增厚和hyperaemic胆囊壁移动污泥提高对急性胆囊炎的怀疑。静脉注射抗生素开始,计划与认为扩张胆囊切除术是小肠循环可能符合一个反应性肠梗阻。
炎症标记物继续向上趋势,腹痛加剧,便秘持续。腹部CT扫描被命令显示高档远SBO过渡点在左髂窝和迹象暗示ileo-ileal肠套叠(数字2和3)。诊断剖腹手术的病人被送往剧院,小肠肠套叠的二次倒梅克尔憩室诊断。15厘米的节段切除回肠末端近10厘米左右的盲肠吻合术。梅克尔憩室切除标本的组织病理学显示相关的溃疡和炎症浸润继发性肠套叠。病人回到病房里,有一个简单的常规随访术后恢复和保持好。
3所示。讨论
成人肠套叠是罕见的相比,肠套叠中看到孩子。诊断可能是一个挑战,经常推迟由于经常长时间的性质,非特异性症状(1]。相比之下,儿童很容易用超声诊断证明了特征产生的“目标签署“肠系膜脂肪的intussusceptum2,3]。诊断后,及时管理与空气灌肠产生优秀的结果需要外科干预不需要经常4]。
急性肠套叠的诊断在成年人口是困难的,除了肠梗阻诊断常常没有术前(1,5]。平原腹部XRs被认为是诊断肠梗阻的一线成像选项和可能会提供一些信息关于阻碍网站(1,6]。然而,AXR不是肠套叠的诊断价值7]。CT通常是选择形态调查长期腹痛通常被认为在成人肠套叠1,8,9]。CT,发现目标或腊肠形软组织质量特点,已被证明是比其他方法具有良好的诊断准确性,提高术前诊断(1,7- - - - - -9]。在我们的例子中,有不愿调查早期CT考虑到患者的年龄。然而,随着症状恶化不进步和炎症标记物,CT成像能提供术前诊断肠套叠。
管理的一般考虑成人肠套叠手术治疗是必需的(10]。然而,争议仍然蚀刻在肠切除的程度和操纵的摄取减少肠道中(7,11]。传统观点倡导切除在缺席的情况下减少成人肠套叠高与恶性肿瘤(7,12]。现在管理过程的演化反映了包括小肠广泛参与的程度进行初步减少减少肠切除(7,13]。这种方法的支持者认为这是安全的小肠肠套叠的原发恶性肿瘤风险很低(14]。本也认为,减少单独是足够的肠肠套叠时证明良性的病因学和可行的组织(10]。进一步论证,建议术前和术中减少肠套叠,没有坏死时,可能会成为标准的方法可以提供更大的好处,包括减少切除程度,增加时间和癌症,允许更激进手术准备,避免紧急手术7]。
肠套叠的管理二级梅克尔憩室股票在整个文学更多的共识。肠套叠由于梅克尔憩室是一个明确的迹象diverticulectomy或节段切除(15,16]。肠道局部贫血应该仔细检查,并进一步对肠切除是必要的,如果存在局部贫血(15,17,18]。指出在文献例肠套叠是次要梅克尔憩室与初始管理减少节段切除和diverticulectomy[紧随其后1,15]。这种方法可能需要进一步验证。
4所示。结论
成人成人肠套叠是一种罕见的,常常提出一种诊断困境。成人肠套叠的一个常见原因是梅克尔憩室。CT成像提供了良好的肠套叠的诊断准确性(1,8,9]。在这种情况下,病人年龄站作为一个障碍早期的CT成像;然而,CT是适当地执行后病人的临床恶化。成人肠套叠的管理,梅克尔憩室是病因学是小肠切除的清晰的信号。文献首次减少承认可能会有一个角色;然而,这种方法可能需要进一步验证(1,15]。
的利益冲突
作者没有利益冲突的披露。