基底细胞癌的病例报告一个Non-Sun-Exposed面积:一种罕见的演讲模仿肛周脓肿复发

文摘

基底细胞癌(BCC),出现常见的恶性肿瘤,最常引起地区但很少发生在non-sun-exposed网站。之前的组织损伤,尤其是剧烈创伤和慢性炎症,增加BCC的风险。我们报告一例66岁男性患者复发性肛周脓肿是谁发现有大量色素基底细胞癌。质量是切除在两年的随访无复发。肛周的BCC通常在诊断时比肿瘤引起网站,可能延误诊断。增加的大小会导致增加手术对附近的结构复杂性和更明显的影响。早期诊断对病人最优结果很重要。在选定的病人肛周的质量,基底细胞癌应列入鑑别诊断。

1。介绍

基底细胞癌(BCC)是最常见的皮肤恶性肿瘤,占大约80%的所有nonmelanoma皮肤癌(1]。据估计,1在5人一生中基底细胞癌。发病率随年龄增长,阳光照射,男性性别(2]。这些肿瘤通常出现在引起);很少,他们发现了发生在nonexposed地区和树干,生殖器,指甲,腋窝,乳头,或唯一的脚3,4]。很少,这些肿瘤可以发生在肛周的地区。三大系列,包括已报告81例肛周的BCC [5- - - - - -7,不到15个人病例报告描述了在文献[8- - - - - -17]。肛周的基底细胞癌在更大的规模比更典型,引起位置(8,18]。

一旦确认,预后一般良好。用手术切除治疗通常是有疗效的。虽然这些癌症很少转移,基底细胞癌可以入侵附近的结构。因此,早期识别是至关重要的优化结果。在这里,我们描述一个案件引起的基底细胞癌在non-sun-exposed区域,提醒临床医生考虑BCC的鉴别诊断时遇到软组织肛周的质量。

2。案例展示

一个66岁的男性在过去12个月内复发肛周脓肿。有肛周的历史创伤坐在碎玻璃的童年。过去的病史包括血管性痴呆、高血压、高脂血症、心房纤颤、痛风。他没有已知的历史肛周疣,性传播疾病,免疫缺陷、炎症性皮肤病,或砷暴露。病人是一个前吸烟者和没有已知的恶性肿瘤家族史。初级保健医生称他为脓肿的超声细针吸活了15毫升的脓性物质(图1)。革兰氏染色剂和文化是对生物体或细菌生长不利。细胞学显示非典型鳞状细胞。Postdrainage鉴别诊断包括鳞状细胞癌、囊肿、湿疣、大脓肿。

因为存在非典型鳞状细胞的细胞学的分析,他被称为一个结直肠外科医生;原因不清楚,任命被推迟2个月期间质量规模增加,促使关心瘘。直肠检查又发现了起伏的质量在左边侧象限。没有注意到外部考试瘘管。脓肿是排水手术产生脓液和改善病人的痛苦。文化没有任何微生物的增长。麻醉下后续考试不到一个月后发现外部窦道到质量但没有明确瘘肛管。决定完全切除的质量并关闭主要缺陷(图2)。

严重,标本由息肉状皮肤含有真皮tan-grey结节测量3.0厘米与中央最大的维度,折叠囊腔。显微镜下,结节性真皮及肿瘤是真皮(图中3(一个))和显示外围栅栏样的细胞,多变化,工件和收缩。肿瘤细胞小,主要在形状、均匀和深染(图3 (b))。肿瘤产生粘蛋白,被视为结节(图中聚集3 (c))。疫源地的深棕色组成的非细胞色素粗成群颗粒被发现病变(数字3 (d)和3 (e)),和一些肿瘤结节显示致密纤维基质含有色素团和胆固醇结晶。

免疫组织化学研究表明肿瘤细胞阳性细胞角蛋白7 (CK7),高分子量角蛋白(CK903)和Ber-EP4。片状或焦积极观察细胞角蛋白5.2凸轮和上皮膜抗原(EMA)。焦melan-A-positive细胞被认为代表良性黑色素细胞肿瘤殖民。黑色素瘤抗原的肿瘤是负数(HMB45)和小眼转录因子(MITF)。手术利润率超过1毫米距离最近的肿瘤边界。

在一个月随访,伤口已经完全愈合。不再执行辅助治疗除了定期监测评估复发,以及皮肤监测评估为基底细胞癌。在两年的随访评估,没有复发或并发症(图4)。

3所示。讨论

基底细胞癌可以有不同的组织学特性,包括色素和粘蛋白的存在,就像在这种情况下(19]。色素BCC是一种罕见的临床和病理变异由约6%的总基底细胞癌(20.]。少于100例肛周的BCC和生殖器皮肤已报告,主要是个别案例报告或小案例系列(5- - - - - -17]。在回顾51患者中,最常见的解剖网站接近肛门口,虽然有些报告病例来自或扩展到肛管或臀部在我们的病人5]。自然历史的肛周的BCC似乎并不不同于BCC在其他位置,尽管他们通常大于BCC在其他网站,这可能是由于延误诊断。当基底细胞肿瘤最初记录在肛周的地区,他们被认为比BCC更积极在其他位置;然而,这并没有出现在后面的案例报告(6]。

慢性刺激和地区的疤痕更容易患鳞状细胞癌(SCC)和BCC比其他健康组织(18,21]。回顾在1000例癌产生疤痕组织发现71%的鳞状细胞癌病例和12% BCC [21]。平均延迟从受伤到BCC恶性肿瘤是19年(标准偏差:22年)。也有在肛周瘘管癌引起的案例报告,虽然大多数直肠腺癌,剩下的鳞状细胞癌(22]。据推测,疤痕组织可能缺乏典型淋巴管,因此这些地区不接受常规监测免疫细胞,使异常的细胞不太可能被认可(21]。人类乳头状瘤病毒似乎没有参与BCC发病机理,与研究协会与鳞状细胞癌(5,23]。

延误诊断常见,可能是由于多种因素,包括(1)病人延迟表示他们可能会考虑无关紧要的刺激;(2)误诊的BCC炎症、过敏,或传染性皮肤损伤;(3)罕见的BCC sun-protected地区;(4)宏观外观的多样性,从结节红斑丘疹和斑块,斑块和溃疡,模仿其他更常见的肛周病变的鉴别诊断肛周的质量(表1);(5)对于肤色深的人来说,BCC可能色素,误认为是恶性黑色素瘤。

在诊断,全身皮肤考试应该执行评估BCC的其他地方。治疗是局部切除。肿瘤产生之前受伤的地区可能需要复杂的手术切除。一分析发现,BCC产生之前的创伤患者更有可能要求5或更多的莫氏手术阶段相比,那些BCC日晒有关(18]。这种差异可能与增加组织的复杂性已经受损组织,更大的尺寸,或者在一些病人诊断延迟。在多达95%的情况下,局部切除治疗和局部复发是不常见的5,6]。两个案例报告也报道成功治疗与放疗患者被认为是贫穷手术候选人(10,12]。长期随访包括监测BCC在其他网站,有一个病人BCC可能多达50%的风险出第二个原发性BCC 5年内(24]。然而,现在还不知道如果这种风险是相同的创伤相关BCC的患者肿瘤引起)地区。

评估的文献时应小心谨慎。大量的出版经验肛周的BCC包括案例报告或小系列,容易发表偏倚支持异常,非典型病例可能并不能反映实际临床实践或当代报告和跟进。

临床医生必须意识到任何慢性臀病变,是否出现新创位患化脓性汗腺炎,或由于辐射烧伤,创伤(如尖锐的伤害从玻璃,如我们的病人)可以与懒惰有关慢性炎症和BCC的前兆。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。

引用

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