胆盐肠石:一种类似胆石性肠梗阻的不寻常病因

摘要

原发性肠内结石是一种相对少见但重要的原因，小肠梗阻。我们报告一位69岁男性，因有腹腔镜Roux-en-Y胃分流术及无症状十二指肠憩室病史而被诊断为小肠梗阻。CT影像显示空肠-空肠吻合术远端有梗阻，需要手术治疗。从空肠远端取出的4.5 cm肠石中发现100%胆盐，与原发性肠石一致。临床医生应该高度怀疑小肠结石是小肠梗阻的原因，特别是在存在多种肠结石形成危险因素的情况下。

1.介绍

肠石是一种病因学、化学成分和临床表现各不相同的肠道结核。它们可分为原发性(由肠道淤积引起)和继发性(由胆囊或肾脏瘘引起)[1］．在此，我们报告一个由原发性肠石引起的小肠梗阻的病例，最初被诊断为继发性胆石性肠梗阻。

2.案例展示

69岁男性，4年前有腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术病史，已知十二指肠憩室，因双侧上腹部疼痛数周，迅速发展为持续恶心、腹胀和食物不耐受而就诊急诊。腹部CT扫描显示残余胃扩张严重，空肠-空肠吻合术远端出现肠梗阻(图)1)．一根鼻胃管被放置来减压，他被紧急带到手术室进行剖腹探查，推测是胆结石性肠梗阻。在手术时，发现一个4.5厘米的肠石，并通过纵向肠切开术从远端空肠取出，随后进行胆囊切除术，发现胆结石，但未发现胆囊肠瘘。肠石被送到外部实验室进行结石分析，发现含有100%的胆盐(图)2)．患者其余的住院时间都很顺利，并于术后第8天出院。术后随访2周，患者身体状况良好，术后1个月随访失败。

3.讨论

本病例显示原发性肠石性肠梗阻，最初被认为是胆结石性肠梗阻。然而，在CT扫描和手术中胆囊目视检查均未发现胆肠瘘，这进一步证实了原发性肠石的诊断。

肠石性肠梗阻的诊断是通过观察不明显的胆囊和小肠憩室的存在而确定的[2，本例为十二指肠憩室。十二指肠憩室病是一种公认的畸形，于1710年由法国内科医生乔梅尔首次描述[3.］．它并不是一种特别罕见的疾病，影响着2-7%的人口[1，通常没有什么临床意义[4］．但可表现为憩室炎、出血、吸收不良或梗阻[1，5］．当憩室内容物停滞时，可发生肠石形成和肠梗阻的罕见并发症[2，6，7］．肠石形成的危险因素包括克罗恩病、疝、肠憩室、手术吻合口和传入袢、小肠肿瘤和包括结核病在内的肠道感染[2，8- - - - - -16］．

肠石性肠梗阻患者的最佳治疗包括连续腹部检查、纠正电解质异常和鼻胃减压。这种无创策略可能适用于直径小于2厘米的肠石，因为它们更有可能自行通过肠道[17］．大于2厘米的结石应进行手术切除，通常包括将肠石“挤”到小肠较不水肿的部分，然后行肠切开术切除[18- - - - - -20.］．

我们的患者出现了肠石形成的几个危险因素:先前存在的十二指肠憩室，带有侧侧吻合和传入袢的Roux-en-Y胃旁路术，以及他的减肥手术继发的正常肠蠕动中断[8］．我们认为这些条件促进了胆汁盐在十二指肠憩室的沉淀，从而形成了一个大的肠石。这些肠道解剖和功能的改变是诊断该患者胆盐性肠结石梗阻的关键，详细的病史和体格检查是最重要的。放射学研究包括上消化道系列或CT扫描应用于调查可能的肠梗阻来源和排除模拟。手术治疗应以消除梗阻和预防复发为中心。与传统的开腹手术相比，改进的诊断影像和腹腔镜微创手术的创新将为患者提供更低的发病率。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突或披露。

参考文献

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