减肥手术后延迟格林-巴利综合征:三个案例的报告

文摘

手术并发症的风险。多神经病,包括格林-巴利综合征(GBS),减肥手术的潜在并发症。这些条件预计将增加的发病率随着这些手术变得越来越流行。我们提出一个病例报告的三个患者减肥手术后多神经病。GBS被诊断为每个病人,营养不良被怀疑是一个促进因素。所有患者开始5天静脉注射免疫球蛋白课程除了接受康复支持,复合维生素,静脉硫胺素、维生素D(治疗剂量)和硒。病人的症状有所改善,但并没有完全解决。GBS可以减肥手术的并发症。虽然无法建立一个明确的因果关系目前情况下,累积有关这一课题的文献表明,重要的是要把它作为一个潜在的风险咨询等手术的病人。

1。介绍

全球肥胖的发病率一直在上升在过去的几十年里。肥胖是与各种身体系统相关临床和生化变化(1]。在沙特阿拉伯,有三分之一的成年人肥胖,10个人中至少有一个是病态肥胖2]。

一个以证据为基础的建议对于那些病态肥胖接受减肥手术。据估计,15000年在沙特阿拉伯每年执行减肥操作(2]。通常,这手术已被证明是一个最有效的长期减重技术,因为它可以减少心血管疾病的风险,增加寿命。从他们的营养传递模式,减肥手术可分为两类:严格的程序(例如,胃带和套筒胃切除术)和胃肠道旁路手术(例如,roux - en - y胃旁路手术和胆胰分流)(3]。腹腔镜袖胃切除术是世界上最减肥过程执行2016年(4]。

手术一般携带各种各样的并发症的风险。缺乏宏观和micronutritional减肥手术后可能会发生在一些病人,可以导致严重的神经系统后遗症,(5包括多神经病。因素包括药物、代谢紊乱、环境暴露,维生素缺乏,转换障碍,炎症。Postbariatric手术多神经病通常与硫胺素(维生素B不足有关₁)和维生素b12(维生素B₁₂等),以及炎症导致格林-巴利综合征(GBS),重症肌无力,人类免疫缺陷病毒相关多神经病,狼疮erythematosus-associated多神经病,和慢性活动性肝炎多神经病(6]。

2。案例1

一名20岁的女性的身体质量指数(BMI) 42公斤/米²,美国国立卫生研究院的减肥手术的标准,2016年7月接受袖胃切除术手术。她出院回家,没有任何并发症。最初的三个月术后时期平淡无奇没有任何恶心或呕吐。在4个月净术后体重30公斤。2016年11月初,她感觉流感样症状(咳嗽、喉咙痛和流鼻涕)低烧。她的上呼吸道症状改善,但2周后,症状迅速发展到双边提升下肢(LL)麻木到达她的腰。麻木变得日益恶化,她开始发展双边下肢无力与复发性攻击下降和严重的腿部疼痛。此外,她令人窒息的攻击,声音沙哑,吞咽困难,呼吸困难,便秘没有尿潴留。

神经学家的评估显示远端和近端肌肉力量下降,会减少反射,减少针刺感觉L1双边。此外,大脚趾本体感觉受损,病人减少振动的感觉膝盖双边。没有参与的上肢(摘要)、小脑和颅神经完好无损。

最初的实验室测试结果是不起眼的,包括甲状腺功能测试和维生素B₁₂水平(1186 pmol / L)。木材进行穿刺和脑脊液(CSF)透露:白细胞计数(WBC) 1细胞/立方毫米,红细胞计数(RBC) 11细胞/立方毫米,蛋白质含量0.31 g / L,血糖水平3.4 mol / L。脑脊液细菌和真菌培养结果均为阴性。血清学测试显示正常补充和高免疫球蛋白G (16.7 G / L)水平,以及负抗核抗体(ANA)的结果。因为她的进展在症状,病人接受了进一步的神经系统检查。磁共振成像(MRI)扫描结果脊髓是正常的,除了高信号密度L1椎体。神经传导研究的结果(nc)是正常的,除了没有F波的情况下,和肌电图(EMG)测试显示轴突的参与。这些结果与轴突的GBS形式。

病人需要插管和考入重症监护室(ICU),接受静脉注射免疫球蛋白(丙种球蛋白)5天。营养补充剂,包括第四硫胺素,维生素B₆和维生素B₁₂鉴于除硒。她继续康复治疗和物理治疗。她的症状逐渐改善,但她需要的帮助步行者前她的症状完全解决。

3所示。案例2

一名36岁的女性与糖尿病、高血压和甲状腺功能减退入学前几周接受了剖腹产和胃袖过程之前1年。

病人入院前两天开发提升麻木其次是弱点,进展超过2天。它妨碍了她的运动,使她床上。她一天报道的历史主观发烧和腹泻症状的发病前一周,自发消退。弱点并不伴有复视,呼吸短促,口齿不清,异常的运动,或混淆。她没有发烧、腹泻、腹痛和以前没有类似的攻击。

她失去了大约40公斤2个月;手术后,她没有收到任何维生素补充剂。术后病人呕吐报道每天三到四次,直到一个月前她的演讲。

检查表明,颅神经完好无损,没有运动或感觉异常。她的UL和语气是正常的。有一个对称的减少在她的极限状态检查和远侧地。会力量也降低了。她的反应是减少但elicitable,但她的足底反应是沉默的各种动作。感官检验是不起眼的和她协调完好无损。

病人住院postbariatric手术myeloneuropathy或GBS为例。丙种球蛋白给出一个完整的连续五天。硫胺素加载和维护有像双亲地。维生素B₁₂和D水平在正常范围内。她用持续疲软接受康复出院。没有MRI或nc完成录取。

她又提出了同样的担忧,考入神经科住院服务。执行整个脊柱的核磁共振扫描,显示早期脊柱spondylitic变化与小前降低脊柱骨赘。肌电图/ nc也完成,显示纯运动神经病变和肌病变化的近端肌肉和一个正常的感官,提示急性运动轴突神经病变早期格林-巴利综合征。

她继续接受维生素补充剂和理疗。讨论了血浆置换但拒绝的家庭。她需要进行广泛的neurorehabilitation专用中心医院和研究中心或国王法赫德国王费萨尔专家医疗城在利雅得。

4所示。案例3

22岁的沙特女性的病态肥胖(初始BMI 43公斤/米²和最终的术后体重指数为34.6公斤/米²)符合国家健康研究所的标准对减肥手术,接受选修腹腔镜胃袖过程在1月22日,2017年。她出院回家天术后无并发症。

手术一个月后,她逐渐双边会麻木描述为刺痛感觉,其次是弱点,发展到疼痛。此外,她报告短期记忆障碍。最初,她不能行走,没有支持,逐渐发展为一个完整的无法走路。没有UL参与。病人跌倒无数次报道因为头晕;然而,她没有失去意识或抽搐。她还报道嘶哑的言论,但没有其他球的症状。病人没有尿或肠变化,也没有视觉变化。她的家族历史的。

体格检查显示她苍白,痛苦,脱水,但意识导向和警报,血液流动稳定,无热的。电机检查发现我语气正常,与没有反应,轻微下降,权力和感觉下降到膝盖。UL反射降低。最初的实验室测试结果(完整的血细胞计数、红细胞沉降率和c反应蛋白)是正常的。营养评估显示以下结果:正常的维生素B₁₂(456μ硒(1.16 mol / L),正常μmol / L),低维生素D,低维生素B₁(0.28μmol / L),正常的铜(16μmol / L)的水平。她的电解质水平是正常的,除了减少钾(K: 2.9更易/ L)。血清蛋白电泳显示低白蛋白血症(31 g / L)。

木材穿刺显示清晰无色脑脊液体积为0.5毫升以下结果:白细胞3细胞/毫米³,加拿大皇家银行107细胞/毫米³、葡萄糖四级更易/ L和0.80 g / L蛋白水平。CSF病毒细菌和真菌培养结果均为阴性。因为她的症状的恶化,她接受了进一步的神经系统检查。核磁共振研究脊柱是不起眼的,除了EMG轴突的参与。这些发现与GBS是一致的。

她不需要进入加护病房,但收到的丙种球蛋白(30 g日报),营养替代,复合维生素B,维生素d。她开始物理治疗和出院状况良好。

5。讨论

GBS是一种炎症性多神经病,有很大的重叠与营养多神经病症状。它是一种急性感染后自身免疫综合征影响周围神经,导致提升对称运动和感觉赤字。患者现在提升的弱点。颅神经赤字和呼吸肌肉参与发生在稍后阶段。周在出现症状之前,病人可能有病毒或细菌感染,空肠弯曲杆菌最常见的致病菌。GBS的诊断是基于临床特征和支持实验室证据。经典的三合会包括对称、迅速发展,提升弛缓性麻痹,反射消失,没有细胞脊髓液蛋白升高。

支持性护理和特殊治疗的主要组件是GBS总经理支持性护理是最根本的治疗途径。神经病变的进展可以显著威胁,从而导致多种并发症,需要密切监测,包括呼吸道妥协,颅神经功能障碍,自主不稳定。疼痛和心理压力不应被忽视,必须管理以及物理治疗。大剂量静脉注射免疫球蛋白或血浆置换(严重的情况下)后应启动诊断已经确认(7]。大约85%的患者将实现全面复苏7),但将剩余15%残疾从轻微到严重。死亡原因包括成人呼吸窘迫综合征、脓毒症、肺栓塞、心脏骤停(每个由1%至18%的病例)(8]。表1减肥手术的案例报告表明,导致病人术后GBS发展。

所有这三种情况下面对GBS-like症状。他们的实验室结果和营养评估都是正常的,它排除了营养不良引起。他们的肌电图结果和临床研究结果,然而,与GBS一致,和他们用丙种球蛋白治疗改善。这些发现符合GBS的诊断。Chang et al。7)提出了两种情况下,有相似的临床表现的三种情况在我们的研究中,病人所有报告进步会软弱和显示不起眼的实验室测试结果和核磁共振扫描,但有积极的结果在肌电图。他们从这些发现也被诊断出患有GBS和丙种球蛋白治疗。Aluka et al。6)也报道了一例40岁的女性接受了roux - en - y腹腔镜胃分流手术,后来一位平凡的腹腔镜胆囊切除术手术术后诊断为GBS。她表现出类似的临床情况对我们的情况下,负面结果的神经系统检查和一个正常的营养评估。摘要的结果符合GBS的轴突形成。病人规定加巴喷丁、物理治疗和沃克的援助为6个月前她的症状完全解决。

另一方面,在他们的横断面研究,Algahtani et al。9)报道,减肥手术的神经系统并发症15 451名患者。在回顾病人的临床检查、实验室和影像学结果和治疗,作者报道称,9名患者周围神经病变发展,GBS,维生素B₁₂缺,缺铜,韦尼克脑病。大部分的病人完全康复。情况下提出了研究表明营养不良可能导致的多神经病,他们开发的,而不是其他情况下正常营养检查结果。

6。结论

GBS是一个潜在的延迟并发症的减肥手术术前权证咨询服务。每个postbariatric手术多神经病的不利影响应清楚地向患者解释这种类型的过程。清楚地意识到计划和后续安排应该计划和实践操作外科医生,营养师,家庭医生。

同意

获得知情同意的所有个体参与者包括案例报告。

信息披露

作者没有披露。这手稿不考虑其他期刊。这篇文章不包含任何与人类参与者或动物研究由作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

所有作者阅读和批准最终的手稿。

引用

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