良性Cementoblastoma与阻生第三磨牙上颌窦内

文摘

介绍。Cementoblastoma是一种罕见的良性牙原性的间质肿瘤,通常以cementum-like组织的形成所产生的肿瘤成牙骨质细胞附着在牙齿的根左右。病例报告。22岁的男性病人被称为联邦大学的巴拉那河后偶尔发现常规全景x光照片。临床检查显示没有改变。医疗和家庭历史呈现没有改变。电脑断层(CT)显示不透射线的区域的存在与影响第三磨牙的根测量15毫米×10毫米内左上颌窦。建议的治疗计划是在全身麻醉下手术移除它。intraoral方法进行,利用优越的牛曼切口留给第一摩尔retromolar区前部和后部弛缓的切口。使用Caldwell-Luc访问上颌结节区域旁边,上颌窦被曝光和钙化质量附加到牙齿的根。病理质量组织病理学调查被删除。检查发现密集、矿化、cementum-like材料由成牙骨质细胞和血管软组织领域。 One-year follow-up shows no recurrence and absence of symptoms.

1。介绍

良性cementoblastoma (BC)是一种罕见的良性牙原性的间质肿瘤,通常以cementum-like组织的形成所产生的肿瘤成牙骨质细胞附着在牙齿的根左右。它被认为是唯一真正的白垩质的来源的肿瘤1,2]。它代表了一个非常小的比例的牙原性的肿瘤,与的比例不到1%。世界卫生组织第一次叫这个肿瘤良性cementoblastoma”和“真正的牙骨质瘤”在他们一份1971年的分类。这个术语在2005年改变了,良性的前缀是下降了,因为没有来自牙骨质的恶性肿瘤组织(2]。

这些肿瘤主要影响年轻人在第二和第三种生活几十年,约有50%发生在20岁,约有75%发生在30岁以下(3]。虽然男性稍微的影响,没有显著的性别偏好。肿瘤表现出缓慢但无限的增长模式,和更多地涉及下颌骨上颌骨。通常,损伤后下颌骨区域和一般涉及到下颌第一磨牙(3,4]。其典型的外观全景片是一个很大的不透射线的质量在连续性的根从它出现的牙齿4]。公元前是封装,这意味着放射学薄,肿瘤周围的边缘均匀光亮。白垩质的质量的密度通常抹平了根的不透射线的细节。通常radiographical外形特点和特殊的[4,5]。

Cementoblastoma组织病理学表现类似于成骨细胞瘤;然而,主要区别特征是肿瘤的融合与牙齿。病变的主要部分是由一个矿化质量差距不规则定位以及著名的嗜碱性的恢复线路(3]。

通常情况下,多核巨细胞和再结晶的细胞内矿化质量的边缘。在极少数情况下,cementoblastomas可以渗透在纸浆和根的运河的牙齿或与上颌智齿3,6]。

治疗的损伤定义为一起切除牙齿钙化总质量。根截肢手术切除的钙化质量其次是涉及的牙齿牙髓学的治疗也可能被视为一种治疗模式(7]。据报道,其总复发率是22%,和去除量直接相关病变复发。牙齿全切除,以及矿化质量,最大限度地减少但不排除复发的可能性8]。

本文的目的是报告一罕见BC上颌窦内与第三磨牙和影响其治疗有关。

2。病例报告

22岁的男性病人被称为联邦大学口腔Maxillo-Facial外科服务巴拉那河后偶尔发现常规全景x光照片。病人没有症状。电脑断层(CT)请求和显示一个定义良好的高密度的质量显示hypodense中心左侧上颌窦内测量大约15毫米×10毫米位于这一解剖空间(图后的位置1)。观察到这钙化质量是影响第三磨牙的根。治疗建议的完整切除病变通过intraoral方法和Caldwell-Luc进入上颌窦。

在全身麻醉下,先从上留下一个切口摩尔一直延伸到retromolar区域,前和后放松的切口,进行提供足够进入该地区的利益不会引起牙龈组织张力。截骨术侧上颌窦壁的目的是为了揭露其膜。一旦窦膜接触,小心翼翼地脱离骨头没有它扰乱直到钙化质量达到(图2)。第三磨牙根钙化质量与删除。

选择术后药物治疗是cefazoline-oral(500毫克)在7天8小时,nimesulide(100毫克)在5天每12小时,和dipyrone (1 g)为每一个在3天6小时。病人经历没有感染症状和药物治疗显示,肿胀和疼痛的有效控制。

病理质量删除存储在10%福尔马林,作为进一步切除活检组织病理学研究。这是中立的福尔马林固定在10%,受到在甲酸脱钙作用,平分mesiodistal方向,然后处理光显微镜检查。肿瘤组织病理学显示钙化是由张cementum-like组织和间质组织的缺乏。中间部分的肿瘤被发现更成熟和外围的部分是更多的细胞。多核巨细胞和再结晶的细胞被发现在矿化的边缘质量。相关的病理质量也还没有完全形成上颌第三磨牙根,确凿的良性cementoblastoma诊断(图3)。

术后orthopantomogram摄影显示肿瘤切除(图的成功4)。一年随访显示没有复发,无症状。

3所示。讨论

首先描述了杜威在公元前1927年,是一个源自成牙骨质细胞的良性肿瘤,在成牙骨质细胞形成cementum-like杂乱无章的组织齿或很少多个牙齿的根(9]。在大多数情况下下颌骨的影响;据报道,然而,良性cementoblastomas涉及多个牙齿更常发生在上颌骨,反映出高增长潜力的肿瘤(10]。

上颌骨的cementoblastoma被发现在不同地区,自前地区,相关或不影响牙齿,后maxilary地区,爆发前磨牙和磨牙。它的发生涉及落叶在上颌牙齿被发现更多与多个牙齿(10- - - - - -12]。提出了不同的治疗类型在不同的情况下,没有人提出病变复发,不论治疗建议。的报告病例是一个影响左前颌骨中央切(21)。治疗提出总去核病变与中央门牙上提取(13]。根据病变大小,它的振幅,其位置,另一个提议的处理类型病变与牙齿根尖切除术(去核14,15]。平井一夫et al。14)提出了这种治疗的良性cementoblastoma与犬爆发有关。18个月的随访显示没有病变复发和积极的预测维护牙齿(14]。贝克et al。15)也报道摘出术相关的病变和根尖切除术但cementoblastoma爆发的上颌第二磨牙。十二个月的随访显示没有病变复发,积极维护牙齿(15]。

良性cementoblastomas很少与第三磨牙。这是观察到的报告病例良性cementoblastomas发生主要与下颌第三磨牙。在所有的情况下报告,观察疼痛和肿胀,强调早期提取第三磨牙的重要性(6,16- - - - - -18]。其中一个是与感染和extraoral排水(16]。治疗提出第三臼齿提取和病灶切除术。没有发现相关的情况下影响上颌窦内上第三磨牙。Neelakandan et al。19报道一个高比例的良性cementoblastoma与上颌窦相关但并不在里面。其治疗病变切除术,提取的牙齿以及骨切除术的上颌窦底19]。

全景x光照片及病变的CT评价报告在这种情况下没有特殊的良性cementoblastoma。这是首先认为这是一个unerupted第三摩尔与一个不寻常的形态。临床评估没有疼痛,肿胀,鼻窦炎,或皮质扩张。选择全身麻醉后和上层上颌窦病变的定位以及它的晦涩难懂的病因。

组织病理学,cementum-like的外围组织提出了更积极的增长,有时,像成骨细胞瘤,骨样骨瘤,或非典型骨肉瘤,牙齿根,没有特殊关系,可能很难区分这些肿瘤(3,5]。情况下相关的公元前上颌窦通常涉及一个永久的和爆发的牙齿病变附加到它的根源(19]。我们的案例中,另一方面,描述了损伤在这个空间,后部和高定位相关unerupted第三上颌磨牙。矿化和小梁的硬组织,cementoblast-like有维管组织的组织细胞。肿瘤融合牙cementoblastoma是主要的特色,因为它可能会像一个成骨细胞瘤组织学检查。一些作者认为,良性cementoblastoma实际上可能是一个附加到根成骨细胞瘤。由于病变有无限增长潜力,摘出术和提取的牙齿应该治疗。这种治疗会根据不同损伤位置,大小,和牙齿。公元前摘出术和根尖切除术为小到中等大小与爆发的牙齿也发现是有效的,和牙齿功能是维护(14,15]。文献综述报告无复发病例。

Cementoblastomas有无限的发展潜力,需要手术切除以及涉及牙。增长率每年大约0.5厘米。肿瘤通常可以删除在1单位的牙齿病变(20.]。肿瘤周围的颊皮层可能缺失或严重变薄可能需要植骨。预计不会复发,除非留下一部分肿瘤(21]。布兰农及其同事回顾了一系列案件的44 cementoblastomas复发,建议外围骨切除术,除了手术切除,以减少复发的机会。在这种情况下,治疗的完整切除第三臼齿钙化质量附加到根。六个月的随访显示没有复发,缺乏症状。一个很好的预后通常是完整切除肿瘤后(22,23]。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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