双侧经腹腹膜前修补术后复发的双侧腹股沟膀胱疝腹腔镜修补术

摘要

介绍．虽然复发的腹股沟疝有时可以观察到膀胱上疝，但双侧膀胱滑动疝复发是极其罕见的。在这个报告中，我们描述了一个极其罕见的双侧经腹腹膜前修复(B-TAPP)后复发的双侧膀胱上疝。案例展示．69岁男性，B-TAPP术后因双侧腹股沟肿胀及频繁排尿就诊。平扫CT显示膀胱疝入双侧膀胱上疝。他行腹腔镜下双侧膀胱上疝修补术，采用膀胱下入路和正中TAPP。讨论．在日本，目前主流的疝成形术是TAPP。然而，不成熟的手术技术和补片放置不当可能增加复发疝的风险。我们成功地在腹腔镜下修复了该病人复发的双侧膀胱上疝。结论．这种罕见的情况(B-TAPP术后复发的双侧膀胱上疝)通过膀胱取下入路和中位TAPP成功治疗。在手术训练期间和后来的临床实践中，外科医生应该掌握一种手术技术，以减少复发疝。

1.介绍

众所周知，复发的腹股沟疝有时可观察到膀胱上疝由于补片固定缺陷。然而，膀胱滑动疝作为复发性腹股沟疝发生是极其罕见的[1或双侧复发。这篇文章描述了我们在双侧经腹腹膜前修复后使用腹腔镜修复双侧腹股沟膀胱疝复发的极其罕见的经验。

2.案例展示

一位69岁男性患者，因双侧腹股沟疼痛肿胀，经常排尿。三年前，他在另一家医院接受了双侧经腹腹膜前修补术(B-TAPP)。体格检查时，在排尿前发现双侧腹股沟肿胀，当我们试图重新引入疝内容物时，他抱怨排尿。CT扫描显示膀胱疝入双侧腹股沟疝，呈典型的“米老鼠”形状(图)1(一)和1 (b))．根据这些发现，我们诊断为复发的双侧膀胱疝后B-TAPP。术前计划采用膀胱取下入路将膀胱从孔内拉出，行中位TAPP。

(一)

(b)

全麻下患者平卧位，插入三支套管针，如图所示2．与常规TAPP相比，套管针放置于脐的颅侧。首先，我们确认补片的侧面被先前补片适当覆盖，没有复发的间接疝。然后在膀胱腹侧切开腹膜，取下膀胱显露疝口(图)3(一个))．双疝口位于双脐内侧皱襞内;因此，我们在术中诊断为复发的双侧膀胱膀胱上疝，且无侧方复发(图)3 (b))．我们将腹腔镜自固定补片(ProGrip™，Medtronic Inc.， Minneapolis, MN, USA)引入腹膜腔，并在两个疝孔被覆盖时展开补片。通过mesh固定设备(AbsorbaTack™，Medtronic Inc.， Minneapolis, MN, USA)将mesh与Cooper的韧带和直肌鞘固定，以防止其滑落(图)3 (c))．最后，我们将膀胱与腹膜腹侧缝合，以关闭腹膜前间隙，并使用倒刺缝合装置(V-Loc™180,Medtronic Inc.， Minneapolis, MN, USA)筛选补片(图)3 (d))．手术时间132分钟，总失血量2 mL。我们只包括正中补片修复双侧复发腹股沟疝作为正中TAPP程序的名称。

(一)

(b)

(c)

(d)

患者于术后第3天出院，无任何并发症，术前症状消失。术后CT显示双侧膀胱上疝未复发(图)4)．

3.讨论

滑疝中膀胱的发生率为5.6-12.5%，在所有疝中小于1% [1，2］．膀胱滑动性腹股沟疝患者常表现为泌尿阻塞症状，如阴囊肿胀、排尿、排尿不全、肾积水和急性肾功能衰竭[3.］．在我们的病例中，频繁排尿是膀胱突出的主要症状。据我们所知，发现了一些单侧和双侧膀胱疝的病例报道[4，5];然而，这是第一个病例报告复发的双侧腹股沟膀胱疝后，正中TAPP修复。

腹腔镜下腹股沟疝修补术，如TAPP和完全腹膜外修补术(TEP)已成为外科领域的主流。然而，与开放入路相比，不熟练的TAPP和TEP可能增加复发率[6］．此外，复发性腹股沟疝有时表现出复杂的模式，如我们所经历的。由于腹腔镜手术难度大，复发率高，原则上推荐前路入路治疗复发性腹股沟疝[7］．首先,虽然我们计划执行网塞通过前修复方法,我们改变了使用膀胱拆卸腹腔镜修补方法和中值TAPP因为我们担心双边网插头可能穿透膀胱后由于preperitoneal空间区划的形成B-TAPP [8］．由于这些原因，我们选择了具有挑战性的中位TAPP程序。

腹腔镜下耻骨上切口疝修补常用膀胱下入路，称为经腹部分腹膜外技术[9］．由于在该病例中未观察到侧方复发，两个膀胱上疝口基本上等同于耻骨上切口疝;因此，我们采用了这种技术。然而，腹腔镜自固定网与腹疝修补网不同的是，由于网片需要经过腹膜封堵筛选，避免与腹腔脏器接触，所以不需要在腹腔侧涂敷抗粘连材料。

4.结论

包括膀胱的滑动疝是一种罕见的情况，占所有疝病例的不到1% [1，2];此外，复发的，双侧和膀胱上疝是一个极其罕见的病例。膀胱下入路适合显露疝口，中位TAPP是该患者合理有效的手术方法。在外科训练期间和后期临床实践中，外科医生应掌握该手术的外科技术，以减少复发疝[6］．

的利益冲突

作者没有利益冲突需要披露。

参考文献

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