胃袖手术的罕见并发症胃胸膜瘘1例报道并文献复习

摘要

胃胸膜瘘（GPF）胃袖手术是一种罕见的、危及生命的并发症。GPF是一个罕见的鉴别诊断，在一个患有肺炎的病人身上是这样的。因此，GPF应该被怀疑是一个有非溶解性肺炎病史的病人，他最近接受了胃袖外科手术。文献中报道了减肥术后胃胸膜瘘的病例。在此，我们报告了胃袖术后胃胸膜瘘的病例并回顾了相关文献。胃胸膜瘘是一种极为罕见且危及生命的减肥术后并发症。非手术保守治疗可以考虑nt（全肠外营养、经皮引流和内窥镜支架置入抗生素）。

1.介绍

腹腔镜袖状胃切除术(LSG)是一种限制性的、不可逆的治疗肥胖的方法。它包括切除85%的胃，并将其余部分固定在一起。然而，低污染对总体健康和死亡率的长期影响仍不确定[1］．

虽然LSG是一种相对安全的减肥手术选择，但文献中已报道了一些并发症。这些并发症包括但不限于渗漏、凝块、感染、狭窄和出血，其中胃套扩张和缝合线渗漏最为常见[2］．

胃漏，从定义上讲，是由两个中空脏器之间的外科连接引起的腔内内容物的泄漏[3.］．在绝大多数患者中，胃漏发展的持续时间通常在减肥手术后的14天以内[4]。病人可能无症状或有感染性休克的体征和症状。病人通常出现突然腹痛，伴有发烧和心动过速[3.］．

考虑到胃胸膜瘘的罕见性，本病例报告概述了一名24岁男性患者的临床表现、放射学表现和结果，该男性患者在胃袖术后被诊断为胃胸膜瘘，并与脾周收集物相通。

2.例描述

一位24岁的男性患者有肺炎病史。就诊前9个月，患者严重肥胖( ）为此他做了胃袖手术。此后，他的体重从108公斤减少到54公斤。

在就诊前4个月，患者出现白皙、多产的咳嗽，并被诊断为肺炎，口服抗生素治疗。患者随后因严重呼吸短促4天、左侧非心脏性胸痛和体重减轻就诊。

体格检查发现左肺进气量减少，散在ronchi，全身疼痛和发烧。给人的第一印象是肺炎。

患者最初在肺科住院，并伴有左肺肺炎和肺积液。病人在左侧扎了辫子，为此胸膜液被送去培养。胸外科对患者进行评估和检查，并决定进行左胸去皮手术。

术前影像显示脾脏周围有一个大的胃漏（图1）1）.收集物与脾上极相通。在收集处有一个可疑的胸膜瘘。因此，手术流产，并要求进行上消化道内镜检查。

胸部CT显示左侧部分胸腔积液，左侧下叶完全不张，左侧上叶部分不张。右肺上叶和右肺下叶尖段可见少量肺泡和芽内树状混浊，表示肺部感染(图)1 (b)）.

8-法国猪尾引流导管插入左侧胸膜腔，吸出感染脓胸。腹部及骨盆CT示大泄漏，脾周收集测量 ．这个集合与测量的脾脏上极的另一个集合连通 ．测量胸膜收集 ．通过瘘管将腹腔集合与胸膜集合连接(图)1 (c)）.

上消化道内窥镜显示胃和贲门上缘有一个大瘘管。上消化道造影显示在近端缝合处明显的口腔造影剂外渗(图)2（a））.

置入有盖食管支架和鼻空肠管以控制胃漏。通过经口入路，一根金属丝和一根5F导管将胃的其余部分通管。对比显示左侧有漏气。然后，导线上的导管进入肠道，到达空肠袢，然后交换一根更硬的导线。随后，进行食管支架，测量 ，被成功地放置。

8天后，再次进行上消化道检查，与之前的上消化道检查相比，未发现胃漏(图)2（b））.导丝和导管穿过食管支架，在透视下用鳄鱼钳将支架完全取出。食管造影显示食管远端有初始的造影剂阻滞。对比剂最终通过胃进入小肠。

出院前，反复影像学显示左侧胸腔积液及脾脏积液改善。因此，患者在服用了抗生素和止痛药后，病情稳定出院。诊断后3个月、6个月和15个月的随访证实患者在医学上是免费的，没有活动问题。

3.讨论

胃胸膜瘘是一种罕见的并发症，胃腔在病理上与胸膜腔连通。第一例胃胸膜瘘由Markowttz和Herter于1960年描述[5］．迄今为止，多种病因的胃胸膜瘘已被描述在文献;其中之一就是减肥手术[6，7］．袖状胃切除术被特别认为是引起胃胸膜瘘的原因之一[8］．

胃胸膜瘘的表现通常是隐匿的，患者临床稳定。然而，临床表现是可变的，因为一些患者可能在袖状胃切除术后不久出现不稳定状态。症状可能包括呼吸短促、胸痛、咳嗽、反复呼吸道感染、发烧，或腹痛[6］．

根据先前文献中的报告（表1）1)，本例患者于胃袖手术后9个月出现呼吸短促、生产性咳嗽、胸痛及反复肺部感染。怀疑有胃胸膜瘘，因此进行适当的诊断检查以确认诊断。

值得注意的是，由于缺乏指南和病例报告，文献中关于如何处理胃胸膜瘘患者存在巨大的争论。大多数报告显示腹腔镜手术可能产生更好的结果[9］．然而，采用抗生素、肠外营养、经皮积液引流和内镜治疗的保守治疗显示出不同的结果[10- - - - - -12］．一项研究展示了两个由机器人方法处理的病例，结论是机器人平台在如此复杂的手术病例中是安全可行的[7］．

很明显，胃瘘的病例已经越来越多的报道，特别是在袖子胃切除术的背景下，以解决严重的肥胖程度。因此，针对此类病例的治疗策略一直在不断演变[13].在本例中，患者使用抗生素、脓肿引流和放置食管支架进行保守治疗。支架直到第8周才取出，导致狭窄，并通过球囊扩张进行治疗。

4.结论

胃胸膜瘘是非常罕见的和危及生命的并发症后的减肥手术。指向胃胸膜瘘的体征和症状可能是误导和非特异性的。因此，外科医生应保持较高的怀疑指数，以确定患者在减肥手术后复发呼吸道感染。可以考虑非手术保守治疗(全肠外营养、经皮引流和内镜下支架置入抗生素)。

同意

为了保护隐私，病人的放射影像已经被匿名化了。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

Abdulmohsen Alzakari为该病例提供了临床资料并进行了文献回顾。Fahad Alghanim、Ali Alkhaibary和Abdullah AlRumaih进行了文献回顾、手稿撰写、编辑和修订。

参考文献

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