血液透析带袖导管隧道感染的罕见并发症和非常规治疗决策:两例报告

摘要

介绍．感染性并发症是采用中心静脉导管进行血液透析患者最常见的慢性并发症。然而，尽管有大量医疗专业人员的努力，隧道导管在日常实践中越来越多地用于血液透析。病例报告．我们描述了两个相同的并发症的隧道感染，其中导管成为裸体后，脓性分泌物的自我破裂。我们没有更换隧道导管，而是通过旋转皮瓣在受累区域应用皮肤塑料，这被证明是足够的。干预6个月后，患者继续使用相同的袖套导尿管进行血液透析治疗;所采取的化学培养不仅引起细菌生长，而且皮肤的可塑性已基本愈合。结论．我们所描述的两个病例代表了一种治疗方案，在实践中可以参考这两个具体的病例进行讨论。

1.介绍

导管相关菌血症的发生率为每1000个导管天0.6 - 6.5次[1，2］．导管相关感染的临床表现为出口感染、隧道感染和导管相关血流感染。

美国疾病控制与预防中心(CDC)将隧道感染定义为在强制无伴随血流感染(BSI)的情况下，沿隧道导管皮下通道距离导管部位> 2厘米处出现压痛、红斑或部位硬化的一种情况[2］．现代临床实践指南建议这些病例摘除导管，如有需要，进行切口和引流，并进行7-10天的抗生素治疗[3.- - - - - -9］．

然而，这些建议与带袖口导管是患者最终血管通路并放置在最后可能位置的病例无关。在这个报告中，我们描述了两个隧道感染的案例，其中的治疗是非常规的。

2.病例报告

我们描述两例隧道感染在一个54岁的妇女和一个57岁的男子，都是白人。2例患者均有血管通路衰竭的病史，原因是反复构建动静脉吻合口和之前的临时和袖套血液透析导管。在这两例患者中，导管放置时间均超过9个月，到目前为止没有发现感染和导管功能障碍的证据。

患者因包膜性腹膜炎从腹膜转入血液透析治疗，而患者因慢性溃疡性结肠炎并发症接受手术治疗。在这两例病例中，均存在隧道感染，但化学培养未检测到菌血症的存在，并在使用聚维酮碘日常敷料的同时进行了万古霉素治疗(根据经验)。在引入治疗后的两到三天，两名患者都从炎症的皮肤通道中自发排出了脓性分泌物金黄色葡萄球菌是孤立的。两名患者静脉注射万古霉素(15-30 mg/kg，每5天)3次后，所述区域无感染迹象。(图1）.

用聚维酮碘三次清洗手术野后，用1%利多卡因局部麻醉。周围组织在健康皮肤上切至12-13 mm，包括导管体下8-10 mm。用1%洗必泰冲洗该区域，用邻近健康区域的旋转皮瓣封闭导管上的组织缺损(图)2）.术后第7天将手术伤口的缝线拆除。在此之前，患者每天使用聚维酮碘敷料。干预6个月后，患者继续使用相同的导管进行血液透析治疗，化学培养没有引起细菌生长。

3.讨论

血液透析中心静脉置管的并发症分为急性和慢性两种。急性并发症直接与置管有关，而慢性并发症则与长期使用有关[10］．

导管相关感染，如导管相关血流感染(CRBSIs)、出口部位感染和隧道感染，是具有血管通路中心静脉导管的血液透析患者中常见的慢性并发症[2，5］．感染是血液透析病人死亡的第二大原因[5］．根据它们的组合，有几种管理选择-仅使用抗菌治疗、更换导管的抗菌治疗或摘除导管[7］．临床实践指南反映了许多医生多年来的经验。它们帮助我们在正常情况下做出正确的决定。考虑到这两个病例，标准的解决方案是，按照规则，立即取出带袖口的导管，并将新的导管插入另一个地方。在crbsi病例中，如果没有侵入皮下隧道的局部感染，则需要在导丝上方更换隧道导管。事实上，在抗生素治疗后，如果没有局部感染的证据，那么在导丝上更换导管是一个选择。避免皮肤缺损是必须的。在我们所描述的两个病例中，我们决定不更换袖状导管进行治疗，因为在之前的导管植入时皮下组织中存在多处粘连，影响了新的良好隧道的构建，并避免了血管创伤的复发。

以下情况不应使用导管抢救:金黄色葡萄球菌，假单胞菌，以及真菌感染;开始使用抗生素48至72小时后未解决的感染症状;转移性并发症;及伴随的隧道感染[2，3.，5，7］．

在目前的病例中，血管通路的类型和位置都是这些患者最后的治疗选择。后者，以及BSI的缺乏，是实施这种非常规治疗方式的原因。

4.结论

在提供血液透析治疗的同时，医生在日常实践中应遵循良好的临床实践指南。我们所描述的两个病例仅代表在这些特定情况下的一种治疗方案。

的利益冲突

作者声明本报告的发表不存在利益冲突。

参考文献

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