囊内外同步性肝腺瘤的首次报告

摘要

虽然胆囊是异位肝最常见的部位，但在许多其他器官，如肾脏、肾上腺、胰腺、大网膜、胃、食管、纵隔、肺和心脏中也有报道。异位肝中的肝细胞的行为与正常肝细胞相似；此外，它们可能与主肝的病理结果相同。胆囊异位肝可发生脂肪改变、含铁血黄素沉着、胆汁淤积、肝硬化、血管瘤、局灶性结节增生、腺瘤，甚至致癌。囊外肝腺瘤的发病率尚不清楚，但仅有两例报道。在这里，我们提供了第一例同步多发性囊内和囊外肝腺瘤的报告。一名60岁女性，患有多发性肝腺瘤和1例7 × 5. × 5. 本文报告胆囊底cm异位肝腺瘤合并腹痛。

1.介绍

异位肝是一种非常罕见的实体，它的肝组织是在肝外形成的，没有肝连接[1]尽管胆囊是最常见的部位，但据报道，它存在于许多不同的器官，如肾、肾上腺、胰腺、网膜、胃、食管、纵隔、肺和心脏[1- - - - - -7]．

肝细胞腺瘤是一种罕见的良性肝肿瘤，多见于年轻女性。口服避孕药、合成代谢类固醇的使用和糖原储存疾病是众所周知的危险因素[8]．虽然大多数系列报道孤立的肝腺瘤，但也有2个、3个或更多的腺瘤被报道[8，9]．肝腺瘤的发生率随着影像学方法对非特异性腹部症状的广泛应用而增加[10，11]．

肝囊外腺瘤的发生率目前尚不清楚，但仅报道过2例。Leone等人[12]报道了第一例异位肝腺瘤，其细柄附着于肝脏，vargas flores等[13]报告第二个异位肝腺瘤附于胆囊。

我们报告第一例同时发生的多发性肝囊内和囊外腺瘤。摘要一位60岁女性，有3个肝腺瘤及1个7 × 5.5厘米的异位肝腺瘤，附于胆囊底，并伴有腹痛。

2.病例报告

一名60岁女性因非特异性腹痛住进普外科。入院时，她出现肥胖，体重指数为30.4。体检正常。实验室研究在正常范围内，包括血清甲胎蛋白（AFP）、CEA、CA19-9和HbA1c水平。超声检查显示7 × 5. × 5. 附于胆囊底的cm肿块，第5段有三个小的低回声肿块，第7段有两个低回声肿块。磁共振图像显示，T1加权和T2加权脂肪饱和图像上的病变信号强度明显降低。这些发现可能含有显微脂肪。在动态对比中增强MRI序列，病变在动脉期明显增强，在延迟期显示消退（图1和2)．

她被问及肝腺瘤的危险因素。除了肥胖，没有发现其他危险因素。行开放胆囊切除术，肝5-6段切除，部分肝7段切除。病理学显示，宏观上，异位肝腺瘤与母肝无关(图)3(一个)和3 (b))肝细胞腺瘤8例，部分为微腺瘤（<5%） mm），在切除的肝实质内。在异位腺瘤的显微镜检查中，高分化肝细胞癌的可能性（50岁以上，7 考虑到腺瘤大小为cm，出现在异位肝脏），但我们没有发现任何可疑的癌形态。此外，核β-连环蛋白呈阴性。

组织学检查显示胆囊有肝腺瘤，切除肝段有其他三个腺瘤(图)4(一)和4 (b))．术后过程良好，平安无事。患者于术后第5天出院。此外，她在术后26个月仍无临床和影像学症状。

3.讨论

异位肝组织是腹腔镜检查、剖腹手术或尸检时偶然发现的[1]．虽然腹腔镜时代异位肝组织附于胆囊的诊断率有所提高，但据报道其诊断率在% 0.05 ~ 0.28 [14，15]．症状取决于异位肝组织的位置和大小。大多数是无症状的，但可以引起非特异性腹痛与异位肝组织的生长[16，17]．

异位肝中的肝细胞表现与正常肝细胞相似，并可表现出与主肝相同的病理结果[1，18]．胆囊内的异位肝脏可发生脂肪改变、血铁质沉着、胆汁淤积、肝硬化、血管瘤、局灶性结节增生、腺瘤，甚至癌变[1，12- - - - - -15，19- - - - - -22]．

肝腺瘤的预后尚不明确。因此，管理的目标是根据症状、大小、数量、位置和诊断的确定性[13]．肝囊外腺瘤的发生率和治疗尚不清楚。到目前为止，已经报道了2例肝囊外腺瘤，体积大，有症状，需要手术[12，13]．

胆囊中异位肝组织的治疗存在争议。它将在症状性胆结石的胆囊切除术中被切除[1]．Leone等人[12报道了100个异位肝脏中有27个已发展为肝癌。27例异位hcc中，仅有6例(25%)出现肝硬化。他们得出结论，异位肝组织比母肝更容易发生肝癌[12]．Segura-Sánchez等[22]强烈建议对因其他原因进行腹腔镜检查时诊断出的异位肝组织进行切除。

总之，异位肝腺瘤是极其罕见的。我们报告第一例同时发生在囊内和囊外的肝腺瘤。异位肝组织的自然进程是不可预测的。异位肝组织可以表现出与主肝相同的病理结果。如果在其他手术过程中偶然发现，在随访过程中应注意癌的发生和腺瘤的转化。

利益冲突

作者声明，发表本文不存在利益冲突。

工具书类

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