文摘

血管内介入越来越多地用于治疗脾动脉动脉瘤(SAA),这是一个罕见的和危及生命的临床疾病。然而,在SAA破裂的情况下,微创干预是不合适的,开放手术仍然是黄金标准的方法。在开放手术,应该小心保留脾脏及其免疫功能的情况下足够的动脉段长度允许重建。SAA中检测出一个51岁的女人交给我们与左上腹疼痛病的综合医院。血管内介入是不成功的,开放手术。大约5厘米的脾动脉动脉瘤在中间的部分由动脉吻合术治疗,和脾保留。病人没有术后并发症,仍无症状的第七个月随访。本病例报告的目的是强调脾保留手术的重要性在SAAs的情况下。

1。介绍

脾动脉动脉瘤(SAA)是一种罕见的疾病,在脾动脉的直径扩大到超过1厘米。SAA破裂与相对较高的死亡率(1]。破裂的风险增加在怀孕的情况下,假性动脉瘤动脉瘤直径大于2厘米,门脉高压,SAAs症状,肝脏移植。在上述因素的存在,治疗应及时(1,2]。最好的治疗上有证据不足SAAs由于文学研究的回顾性质和较低的病例数(2]。随着医学的进步,血管内治疗(线圈栓塞或支架)和腹腔镜手术越来越多地用于治疗SAAs。然而,开放手术仍然是黄金标准和最常应用治疗(3]。在开放手术,经常与脾切除术切除动脉瘤。由于重要的脾脏免疫功能,spleen-preserving手术建议尽可能(4]。

在这项研究中,在症状性动脉重建SAA患者保留脾脏。

2。病例报告

52岁的女性呈现给我们的综合医院增加左上象限疼痛在前一个月。她是治疗高血压和7年前做过子宫切除术由于肌瘤。病人戒烟3年前和在阿普唑仑0.5毫克/天焦虑症。物理检查发现最小灵敏度的左上象限深触诊和妇产科手术的切口疤痕。没有其他值得注意的发现。病人的身体质量指数为32.5公斤/米2,和实验室测量是在正常范围内。内窥镜检查和结肠镜检查,以确定造成疼痛并没有发现病理结果。超声波评估没有显示动脉瘤的迹象。然而,磁共振成像(MRI)进行了由于存在高回声病变(53×39毫米大小)的右叶肝被膜下的区域。核磁共振成像研究揭示35毫米直径在肝脏血管瘤8段和40毫米动脉瘤与脾动脉血栓的胰腺尾部区域(图1)。曲折的脾动脉,近端直径1厘米,被检测到。在血管造影多层螺旋计算机断层扫描(CT),最小aneurysmatic扩张的腹腔中检测出躯干的midsegment脾动脉,除了囊状动脉瘤性扩张,形成血栓和50%的大小45×40×39毫米毗邻胰腺。很长一段的脾动脉横断面扩展从远端脾门(图动脉瘤2)。



图1
肝血管瘤的磁共振成像((a)右上角箭头)和脾动脉动脉瘤。


图2
多层螺旋计算机断层图像的脾动脉动脉瘤。

与心血管介入部门协商后,血管内介入治疗动脉瘤的计划。血管内介入由股地区是不确定的,因为极端的测角的躯干celiacus,树干动脉瘤性扩张,脾动脉的曲折。病人了解外科手术,并书面同意。h .流感和肺炎球菌疫苗进行。由中间剖腹手术胃结肠韧带被打开了,显示动脉瘤。脾动脉的中间段,大约5厘米的动脉瘤,附着到上面的胰腺和腹膜后,通过控制开放脾动脉的近端和远端流。抵押品流没有监控。脾动脉的近端和远端网状提供流动连续性(图3)。的后伪劣墙不能切除动脉瘤,因为过度的粘连。手术持续时间是185分钟,失血测量术是200毫升。没有并发症观察术后随访期间,病人出院第四日没有任何问题。病人无症状在术后随访的第六个月。在血管造影CT,脾动脉流是正常的,和剩余动脉瘤退化(图4)。



图3
术中动脉瘤(a)的形象。脾动脉的近端和远端标有星号。脾动脉吻合后(b)。


图4
计算层析图像采取手术后6个月。

3所示。讨论

内脏动脉瘤是罕见的,而且大多数SAAs。它们最常见的病人在50年代和60年代和显示女性居多1,5]。动脉瘤被认为形成的动脉壁由于退化和恶化的弹性结构。动脉粥样硬化、自身免疫性疾病、高血压、吸烟、胰腺炎、门脉高压,创伤,胶原蛋白组织疾病与动脉瘤的形成[有关1,4,6]。SAA病例的百分之八十是无症状的,顺便检测到放射性评估不同临床条件执行。上腹部疼痛和左上象限是最常见的症状3]。动脉瘤破裂发生在妊娠的百分之七十五,死亡率在动脉瘤破裂的情况下是相对较高的。破裂的风险较高的情况下怀孕,假性动脉瘤动脉瘤直径大于2厘米,门静脉高压和肝移植(1- - - - - -4]。

尽管开放式手术是公认的SAAs的黄金标准,临床医生对理想的治疗的争论还在持续。围手术期的发病率和死亡率较高(7]。最近,经导管栓塞和血管内支架已经越来越多地用于治疗SAAs。鉴于其高成功率和最小的侵袭性,这些似乎是有效的替代开放手术。腹腔镜手术被广泛使用。然而,它需要先进的技能和经验在血管重建1,6,7]。在荟萃分析中,Hogendoorn et al。2)发现开放手术和血管内修复之间无显著差异的主要并发症发生率。此外,在这个荟萃分析,血管内手术的短期结果比开放手术,但开放手术优越的长期结果(2]。过度的测角腹腔轴和曲折的脾动脉血管内手术可能会导致失败。开放手术应破裂动脉瘤的首选。脾切除术是经常表现在传统手术,然后进行动脉瘤切除如果没有多余的粘合度。在动脉瘤的情况下有足够远离脾门、脾及其免疫功能的保护应该是一个优先级(1]。开放手术使用前一种方法,胃短动脉,左胃网膜的动脉附件增加脾梗塞的风险。在这种情况下,侧腹膜后的方法是建议络脉保护(4,8]。巨型SAAs或情况可能由于密集的狭窄,一个简单的动脉瘤切除术的首选治疗方案包括以下:一个动脉瘤切除术+脾切除术;双相情感脾动脉结扎,有或没有一个动脉瘤切除术;transaneurysmal脾动脉结扎;或远端胰腺切除术,如果必要的9]。在我们的例子中,血管内介入最初计划,但是开放手术随后执行失败由于腹腔中空的躯干,脾动脉的曲折,伴随腹腔动脉瘤。的存在在脾动脉段合适长度的允许重建和脾保留手术。在目前的情况下,前一种方法是首选,因为血管再生是预测的必要性。

SAA的破裂是一种罕见的和致命的障碍。在年轻女性规划未来的怀孕症状,治疗应及时在2厘米深的情况下动脉瘤。微创手术应该SAAs的首选治疗。在适当的情况下,保留脾和脾动脉重建是可能在开放手术。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。