文摘
腹部妊娠是宫外孕,植入网站出现在女性生殖器官外的腹腔。有四个报告病例进入胃肠道破裂,进入大肠。我们报告的第一例腹部妊娠破裂到小肠有良好的结果。
1。介绍
急性下消化道出血(LGIH)被定义为出现便血,来自结肠或直肠。最常见的原因急性严重LGIH包括憩室病,angioectasia postpolypectomy出血,和缺血性结肠炎(1]。异位妊娠是指植入胚胎在子宫外,主要分为两种类型,根据implant-viz的位置。、输卵管或nontubal怀孕。最常见的输卵管异位妊娠(95%),其中包括输卵管的所有部分(即。、伞、肝、地峡和角的或间质部分)。腹部妊娠nontubal怀孕中,植入网站发生在腹腔和发病率很低(1%)2]。大规模的直肠出血是一个不同寻常的异位妊娠并发症,死亡率很高。我们回顾了所有面对LGIH[例异位妊娠3- - - - - -15)(表1),只有四个腹部妊娠。
所有报告病例的腹部妊娠呈现较低的胃肠道出血,妊娠囊破裂到大肠(结肠或直肠)。在此,我们提出一个案件的腹部妊娠妊娠囊破裂到小肠,表现为严重的便血。
2。案例展示
一个32岁的女人经过省级医院寻求治疗的松散和暗凳子在一天大约10倍。她一直健康,直到腹泻发生和没有服用任何药物。她过去病史是不起眼的,除了她经历了输卵管手术无盆腔炎三年。她有一个孩子出生,阴道分娩。她从未经历了一个仪器怀孕终止或子宫内避孕器插入,这可能导致子宫穿孔。她没有闭经或不正常的阴道分泌物的历史。她的早期诊断上消化道出血,但这是改变观察胆汁时鼻胃管后病人发达放血便血和严重低血压要求11包装单位的红细胞输血稳定。不久之后,她被转移到一个三级保健中心。
病人的血压70/40毫米汞柱,她的脉搏是120次/分钟。腹部检查是平凡的。per-rectal检查发现过度出血没有任何明显的原因。实验室检测表明血红蛋白水平的6.3 g / dL和血小板计数28×103/µL。由于病人的不稳定状态,紧急开腹探查术是为了进行定位和控制出血。剖腹手术期间,血液被发现在腹膜腔和一段回肠子宫的底部(图1(一))。管腔内的内容是坚持触诊回肠段(图1 (b))。胎儿肠切开术透露一个7.5厘米crown-rump长度和回肠内腔(图中的新鲜血液1 (c))。胎盘组织在宫的穹顶,植入子宫和侵蚀进入小肠(图1 (d))。一个节段小肠切除与肠子再执行。胎盘组织切除的子宫壁的楔形切除。病人在术后风平浪静,于术后第七天日出院。
(一)
(b)
(c)
(d)
组织学检查确诊的切除标本后腹腔妊娠的诊断包括男性胎儿4个月的孕龄(图2),正常的绳,浆膜下的子宫肌瘤,并在小肠粘膜下出血。
3所示。讨论
急性大量降低胃肠道出血,造成的腹部妊娠破裂到小肠,进行了探讨。这是一个罕见的妇科疾病,直肠出血的被认为是一个潜在的原因,和通常是误诊,导致延误治疗。由于罕见的条件和相关的高死亡率的腹部怀孕,尽管有高度怀疑的心理指标,不可能手术前诊断条件。
降低胃肠道出血的定义是出血来自远端Treitz的韧带。通常,大量出血被认为需要超过3 - 5单位的血液输血超过24小时。尽管LGIH可以发生在任何年龄,疾病表现为成人的趋势是憩室的出血,炎症性肠病,或肿瘤,随着年龄增长,动静脉畸形出血,憩室的出血,或肿瘤16]。LGIH的另一个常见原因是缺血性结肠炎,postpolypectomy出血,痔疮,stercoral溃疡。
我们寻找肠道出血与异位妊娠相关报告,发现只有13例(表1)。异位妊娠的前两个报告病例中没有发现。第一次(3)是梅毒的女人怀孕6个月,死于出血,突然通过血腥的粪便含有胎儿的骨骼,和第二个4)是一个直肠出血的情况下,证明了尸检,从一个异位妊娠囊破裂到乙状结肠。确定的其他11个报告在文献中植入网站;其中大部分(6例)在子宫cornu-that植入网站,间质怀孕,占输卵管妊娠的1% (13]。文献表明,异位妊娠囊通常进入回肠破裂在间隙的情况下怀孕。四13例腹部的妊娠,植入网站通常是位于子宫浆膜,通常到大肠破裂。其余病例是输卵管异位妊娠破裂到乙状结肠。
所有类型的异位妊娠导致孕产妇死亡率高,造成延误治疗危及生命的出血。据估计,一个女人与一个腹部妊娠90倍更有可能死相比,一个女人的子宫内怀孕(17]。从历史上看,缺乏知识的条件是与母亲的死亡率有关。即使在今天,胎儿几乎总是死于宫外孕,尽管我们确实发现一个案例的腹部妊娠表现为大规模的直肠出血,母亲和新生儿存活下来(10]。
异位妊娠导致的异常植入网站诋毁的滋养层的组织13),生长的入侵的相邻结构容易植入网站哪里有更多的血液供应。肠道的沟通与异位妊娠囊称为enteroamniotic瘘,此前的绒毛入侵肠道壁。妊娠囊接近肠道时,有一个炎症反应和感染的发展,导致瘘。包含妊娠结构加重感染和绒毛入侵邻近的血管结构,导致大出血(8]。回肠末端、乙状结肠和盲肠是胃肠道的部分,通常涉及14]。小肠与间质而不是腹部妊娠有关,通常与大肠的入侵。我们因此提出了第一例腹怀孕进入小肠破裂,造成大规模降低胃肠道出血。
主治医生需要知道的可能性瘘异位妊娠囊和肠道之间的任何孕妇提出模糊肠道出血,并启动提示手术。虽然宫外孕的女性经常没有可识别的风险因素,一个前瞻性病例对照研究显示,增加异位妊娠的意识和知识的相关风险因素有助于确定女性在更高的风险和早期诊断。在我们的例子中,我们没有考虑这种情况最初大量输血后但执行紧急手术。在laparotomy-in以便控制出血,防止腹部脓肿形成或腹膜sepsis-we切除瘘管感染,一段小肠,涉及子宫的墙壁,异位胎儿和胎盘组织。手术康复后,病人出院没有任何重大的发病率。
总之,腹部妊娠是一种罕见的致命条件需要及时的治疗。这是第一次报告的腹部妊娠破裂到小肠有良好的结果。
伦理批准
本研究机构审查委员会批准的IRB (HE601262),孔敬大学。
的利益冲突
作者没有利益冲突有关的出版。
确认
作者感谢(a)病人和她的家人允许共享的情况下,(b)医学院的支持,孔敬大学(c)迪伦先生Southard编辑建议,和(d)布莱恩先生罗德里克前寻求帮助的英语演讲手稿的庇护下KKU出版物诊所。