文摘
一个23岁的男性腹部手术史的卷入了一场交通事故。初步评估之后他就被释放了,但小肠梗阻二级代表几天与肠系膜血肿。他接受了切除和恢复得很好,但在当天晚些时候的放电泄漏enterocutaneous瘘手术伤口一致。这是管理的保守和封闭的自发后十天。这里特别强调,从以前的手术可以使小肠粘连造成钝力外伤后肠系膜损伤。它还表明,术后肠梗阻可能导致的enterocutaneous瘘上吻合的崩溃,但更快解决。
1。病例报告
23岁男性被送往医院后,在他乘坐的车撞上了一棵树在50英里每小时。CT显示自由流体在骨盆,可能从肠系膜流血,但没有自由的空气和固体器官损伤(图1)。他被转移到一个主要的创伤中心管理保守,第二天就可以出院。
五天后他代表第三医院严重腹痛。重复CT显示盆腔自由流体的体积增加,他立即被送往剧院开腹探查术。这揭示了中小肠粘连造成的阻塞点肠系膜血肿。广泛粘连很明显(九岁病人有阑尾切除术),但是没有之前的历史阻塞的症状。近端允许执行adhesiolysis动员肠,但这是有限的广泛腹膜污染和病人稳定;远端,因此盆腔粘连。
虽然没有完整的厚度或小肠浆膜受伤,它完全脱离肠系膜和显示局部贫血的迹象。20厘米部分小肠切除,并排吻合成形。小肠切除的部分组织学显示只有炎症和纤维化的变化与创伤兼容。
在ITU四天之后,重复进行CT扫描,NG送气音卷和炎症标记物依旧很高。这显示一个小左髂窝穿孔的收集没有明确的特征。有小肠扩张改变的区域吻合口径,提高阻塞(数据的可能性2(一个)和2 (b))。这很可能代表一个麻痹性肠梗阻,它没有进一步的干预来解决。病人手术后12天出院。
(一)
(b)
然而,当天晚些时候他代表一个漏水的腹部外科伤口。液体有未消化的食物的外观,提高的可能性enterocutaneous瘘(ECF)。进一步的CT扫描显示两个疑似集合在腹部和骨盆,用一个与小肠吻合和fistulating穿过腹前壁。经过七天的静脉注射抗生素,伤口没有和他的炎症标记物解决减少输出。
综述了病人在五周后门诊。手术伤口愈合良好,没有流量,没有突出的迹象。
2。讨论
腹部钝伤后造成肠系膜血肿是一个认可但肠阻塞和穿孔的罕见原因(了1])。在闭合性腹部创伤(蝙蝠),如遇到在道路交通事故,涉及的腹部器官最常见的肝脏和脾脏(2]。这些结构相对固定,这使得他们很容易快速加速和减速的力量。
然而,在蝙蝠(小肠损伤也是常见3]。在一项大型研究重大创伤中心,五年内的招生要求剖腹手术总量的13%是由于蝙蝠。其中,13%的患者肠系膜受伤(4]。其他的研究已经发现肠和肠系膜损伤5%的蝙蝠在剖腹手术5]。受伤的几种机制已经提出,包括“不动点”理论,即切向的眼泪沿着肠道发生在相对固定的点(3]。这一理论已经被一个历史性的一项研究显示,支持大多数小肠损伤造成的创伤发生在近端空肠和回肠末端(6]。受伤在这些地区更有可能肠系膜损伤而不是主要肠穿孔(3]。
之前在这里描述中,粘连的阑尾切除术是中小肠系绳,使其容易受到伤害和减速造成肠系膜流血。随后产生的血肿导致阻塞。
肠和肠系膜损伤的诊断是很困难的,和初始CT扫描通常非特异性(5]。甚至短延迟诊断空心内脏损伤的蝙蝠已经被证明增加死亡率(7]。虽然有一些“错过”伤害的比例数据延迟诊断,多中心的一项研究显示,27%的患者延迟手术干预,增加了相应的死亡率(8]。没有特定的CT发现,相关的特异性的CT特征与临床研究结果建议,与重复CT扫描后6 - 8小时病人稳定(5]。
独自管理自由流体发现CT没有器官损伤是有争议的,改善成像技术已经导致了保守治疗的增加。几项研究已经试图提供清晰(综述(9])。Banz等人提出了一个处理算法基于五个简单的问题,包括评估自由流体位置和体积,以及病人的临床状态(9]。这样的情况下,哪里有自由流体,但没有明显的器官损伤,是最难以管理,特别是年轻患者血液动力学的储备。患者损伤的重要机制(例如,道路交通事故)是错过了内脏损伤的高危,应密切观察postinjury早期。
Enterocutaneous漏管可以源自许多腹内的侮辱,包括炎症性肠病和选择性外科手术。创伤,然而,被认为是一种罕见的原因,ECF [10]。一项小规模研究表明,近三分之一的创伤后ECF自发愈合,不需要进一步的手术干预(10]。更大的ECF十年的研究,从一个主要的创伤中心,确定患者74%的ECF发生临时关闭腹部和更有可能来自小肠(10)(在本例中)。ECF导致吻合口破裂的40%,平均时间自发关闭在这项研究的34天11]。这里描述的快速关闭ECF异常,可能是由于术后远端梗阻(肠梗阻)导致反压力通过吻合,所以创建一个瘘管,而非吻合的崩溃。为肠梗阻解决,压力下降,不再是足够的敞开瘘,导致快速关闭。
这种情况下突显出一种罕见的但创伤后小肠阻塞的重要原因,可推迟多发伤(上下文中,容易被忽视12)和没有连续横断面影像(5]。
同意
从病人取得书面同意。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。