胆囊粘液堵塞模仿蛔虫:胆道绞痛的不明原因

摘要

胆绞痛是由于胆囊或胆管试图克服胆囊管或壶腹的阻塞而引起的内脏疼痛。梗阻可以由不同的病因引起，如结石、肿块、蠕虫，很少由粘液堵塞引起。我们报告一例31岁的绅士谁提出了复发胆绞痛和体重下降。检查显示胆囊线状钙化，延伸至胆总管，提示肝胆蛔虫病。进一步的检查包括粪便分析、上内镜、超声内镜(EUS)和内镜逆行胰胆管造影(ERCP)不支持我们的临时诊断。腹腔镜胆囊切除术。组织病理学发现大体模糊;可见类似蛔虫的绳状黏液塞。手术后病人的情况立即好转。据我们所知，我们报告的第一个病例在英语文献描述这种独特的实体症状胆囊疾病，以提高认识和改善其管理。

1.介绍

胆道绞痛通常是由于激素或神经刺激引起的胆囊收缩，迫使结石或可能是污泥，很少是蠕虫或粘液堵塞胆囊出口或胆囊管开口，导致膀胱内压力增加[1］.我们描述了一个不寻常的原因，由于粘液堵塞类似蠕虫，诊断和管理胆道蛔虫。

2.案例展示

在我们的手稿中，我们报告了一个31岁的叙利亚绅士的案例，他之前是健康的，呈现在急诊室与胆道绞痛反复发作。他的疼痛频繁，持续约两个小时，用止痛药和抗痉挛药缓解。大吃大喝加重了这些症状。他还报告说，在两个月内体重显著减轻了10公斤。他的生命体征和实验室检查都在正常范围内。腹部超声显示胆囊收缩并腔内钙化。最初的检查以增强CT扫描开始，发现胆囊内呈线状密集钙化，延伸至胆囊管和胆总管的连接处(图)1)．进行了进一步的调查。粪便分析未发现任何虫卵或寄生虫。上消化道内窥镜和ERCP分别显示十二指肠和胆道内没有蠕虫。患者无胆道癌家族史。肿瘤标志物均在正常范围内，MRCP为3线征，其他异常均不明显(图)2)．超声可见高回声钙化线状结构，长度为4 × 0.5 cm。我们进行了腹腔镜胆囊切除术。术中肝脏正常，胆囊收缩，无炎症或恶性肿瘤迹象。它很容易被取出，冷冻的胆囊管切片没有任何病理反应。

胆囊大体检查提示有带有污泥的寄生蠕虫(图)3.)．然而，最终的组织病理学研究显示为慢性胆囊炎，黏液含量较厚，无寄生虫感染、蠕虫、幼虫或虫卵的迹象(图)4)．胆囊内的粘液塞被管状包裹，类似蛔虫。病人术后在医院度过了一个平安无事的日子。手术一年后的随访显示，他目前无症状，体重恢复。

3.讨论

胆道绞痛可表现为不同的表现，原因多种多样。我们的病人是一位年轻的男士他患有典型的右上象限绞痛疼痛，中度疼痛持续了六个月。它与体重减轻有关，这可能是由于害怕引发疼痛，部分是由于广泛的检查和不寻常的病因引起的焦虑。根据他的影像检查结果，我们的鉴别诊断倾向于寄生虫病。然而，他的粪便分析没有发现任何虫卵或蠕虫，上消化道检查也没有显示任何寄生虫或异常迹象。

蠕虫感染最常见的是蛔虫，Clonorchis sinensis，Opisthorchis felineus,肝片吸虫［2］.蛔虫是一种蛔虫，是世界范围内人类最常见的肝胆寄生虫之一。幸运的是，它只是很少产生有症状的疾病。蛔虫通常停留在空肠，但活跃活动，可侵入乳头，从而迁移到胆道系统，引起胆道阻塞和各种肝胆并发症。胆道绞痛(56%)、急性胆管炎(24%)、急性胆囊炎(13%)、急性胰腺炎(6%)和罕见的肝脓肿都被报道为这种寄生虫的并发症[3.］.

胆道蛔虫病的影像学表现通常具有特异性。在超声上，我们可以发现长、线性、平行的回声结构，没有声学阴影或“四线征”的存在。也可以看到带有中央消声管的无阴影回声条，代表寄生虫的消化道，表明蠕虫和它的肠道[4］.在CT扫描上，可以看到无强化的螺旋管状软组织密度结构，并可见曲线盘状病变或线状钙化。在其他情况下，这种卵圆形病变可能是肿瘤，而临床怀疑是蛔虫。

MR胆管造影可显示导管内蠕虫为线性低强度的胆管充血缺损。三维磁共振胰胆管造影(MRCP)显示“三线征”为胆道蛔虫病的特征性征[5］.ERCP对胆管和胰管寄生虫的检测非常敏感。内窥镜检查时，可在十二指肠看到蠕虫，也常横过Vater的壶腹[6］.ERCP胆管造影发现蛔虫有长、光滑、线形的充盈缺损，末端呈锥形，以及平行、光滑的充盈缺损、弯曲、环状横过肝管和胆管(通常为胆总管)扩张。

我们的病例是模棱两可的，因为在这样一种常见的医学疾病中，这些放射学信号的缺乏。众所周知，在没有临床怀疑蛔虫的情况下，界限不清的病变可能模拟肿瘤的存在。我们通过实验室和放射学检查对患者的恶性肿瘤进行了彻底的调查，此外，术中冰冻切片分析也未发现恶性肿瘤。我们术前和术后的诊断偏向于胆囊蛔虫病，因为患者来自叙利亚，该疾病在该地区流行[7］.然而，令人惊讶的是，显微镜检查排除了我们的初步诊断。

根据文献，如果由于粘液粘稠或粘膜增生导致囊管闭锁或狭窄，也可能发生类似的情况。这通常会导致胆囊收缩并伴有淤积。患者否认既往有黄疸病史或囊性纤维化家族史或任何代谢性疾病[8］.粘液分泌的机制尚不清楚，镜下观察胆囊上皮主细胞分泌颗粒以类似美浆分泌的机制分泌粘液[9］.黏液糖蛋白过量是胆囊结石形成的重要因素。实验结果表明，胆汁中胆固醇含量的增加可刺激胆囊粘液分泌过多[10］.

在甲状腺功能减退和粘液囊肿等与内分泌失调有关的情况下，胆囊中可出现黏液淤积。黏液囊肿是指充满黏液的胆囊过度膨胀。它是由胆囊颈部或胆囊管的出口梗阻引起的[11］.蛔虫可引起胆管阻塞;然而，我们的病例表现为慢性胆囊炎后急性胆囊炎，没有寄生虫感染或粘液囊肿的迹象。在我们这样的病例中，粘液堵塞的病因是不常见的。众所周知，粘液的形成可能是结石性胆汁的结果，它与胆泥有关。在文献回顾中，我们没有发现任何类似的情况在过去的描述。胆囊收缩和大量Rokitansky-Aschoff窦的缺失排除了粘液囊肿的诊断[12］.

4.结论

胆绞痛是一种常见的临床表现，其病因多种多样。胆囊内呈线状毛玻璃样混浊，常提示肝胆蛔虫病。缺乏客观的发现可能提示不同的病理。在我们的病例中，绳状黏液塞是一个独特的实体，表现为症状性胆道绞痛，图片类似于寄生虫。

伦理批准

该病例报告经Amiri教学医院当地伦理委员会批准(LEC项目编号:。28 - 2015)。

同意

获得了患者的书面知情同意，并可根据要求提供。

的利益冲突

作者声明没有利益冲突。

致谢

特别感谢Al-Amiri医院组织病理学部的Ayman Adi医生，感谢他为诊断做出的巨大努力。

参考文献

1. A. K. Diehl, N. J. Sugarek, K. H. Todd，“胆结石疾病的临床评估:症状和体征在诊断中的有用性，”美国医学杂志，第89卷，第89期。1，第29-33页，1990。视图:出版商的网站|谷歌学者
2. A. E. Yellin和A. J. Donovan，《胆道结石和蠕虫病》，美国外科杂志，第142卷，第2期。1，页128-136,1981。视图:出版商的网站|谷歌学者
3. M. S. Khuroo, S. A. Zargar, R. Mahajan，《印度的肝胆胰蛔虫病》，《柳叶刀》号，第335卷。8704，第1503-1506页，1990。视图:出版商的网站|谷歌学者
4. M. S. Khuroo, S. A. Zargar, R. Mahajan, R. L. Bhat, G. Javid，“胆道蛔虫病的超声表现”，胃肠病学第93卷第5期2，页267 - 272,1987。视图:出版商的网站|谷歌学者
5. 丁志贤，袁建华，张德俊，陈凤华，李玉梅，“胆道蛔虫病的3 T MR胆管胰胆管造影表现”，临床放射学第66期3，第275-277页，2011。视图:出版商的网站|谷歌学者
6. B. Mijandrusić-Sincić， D. Štimac, B. Kezele, D. Miletić， N. Brnčić，和G. Poropat， "急性胰腺炎引起的蛔虫:病例报告，”胃肠内镜，第67卷，第5期3，页541-542,2008。视图:出版商的网站|谷歌学者
7. F. Sandouk, S. Haffar, M. M. Zada, D. Y. Graham, B. S. Anand，“胰胆蛔虫病:300例经验”，美国胃肠病学杂志，第92卷，第2期12, pp. 2264-2267, 1997。视图:谷歌学者
8. E.吉尔伯特-巴尼斯，洛杉矶巴尼斯，和P. M.法雷尔，代谢性疾病，临床管理基金会，遗传学和病理学， IOS Press BV，阿姆斯特丹，荷兰，第二版，2017。
9. S. P. Lee， "胆囊上皮分泌粘液的机制"英国实验病理学杂志第61卷第1期2，页117-119,1980。视图:谷歌学者
10. S. P. Lee, J. T. LaMont, M. C. Carey，《胆囊粘液分泌过多在胆固醇胆结石进化中的作用》，临床研究杂志，第67卷，第5期第6页，1712-1723页，1981。视图:出版商的网站|谷歌学者
11. S. Agrawal和S. Jonnalagadda，“胆结石，从胆囊到肠道。针对各种并发症的管理方案，”研究生医学，第108卷，第108号3，页143-153,2000。视图:出版商的网站|谷歌学者
12. 《消化系统疾病:胆囊和肝外管》安德森的病理，第二卷，莫斯比年书，圣路易斯，密苏里州，美国，第十版，1996。视图:谷歌学者

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