文摘

无数的例如摘除性的手术协议管理良性肿瘤的下巴已经在文献中提出的。通过显著提高计算机辅助设计和计算机辅助制造(CAD / CAM)技术和手术仪器,今天医生手头有健壮的技术驱动的技术,旨在提高手术治疗效果。我们的目标是调查实施虚拟手术规划的好处(VSP)结合压电手术(PES)以确保成功而减少并发症的风险在消灭肿瘤的下颌骨。本病例报告描述的成功消灭一个骨化性纤维瘤下颌骨的成年病人使用垂直地震剖面和PES。

1。介绍

骨化性纤维瘤(的)是一种罕见的发现中最常见的良性骨肿瘤骨craniomaxillofacial骨架。传统上,不同的手术治疗与高速手术摘出术和刮除术与切除机头(旋转的钻头和往复锯),把邻近软组织和重要结构医源性损伤的风险。此类程序的精度有限,他们需要评估二维成像之前几乎没有术中指导手术和执行extirpative过程。然而,今天的外科医生能够采用尖端技术,可以优化设计毁灭的截骨肿瘤,同时考虑相邻关键结构。此外,外科医生的手术医疗设备与仪表,允许进一步扩大这些关键结构的保护。

2。案例展示

一位39岁的女性最初提交给办公室的资深作者(拉比m . Shanti)评估无症状的右侧面部肿胀的两个月的时间。病人的既往史noncontributory。在头部和颈部检查,病人的脸上明显的轻微的不对称,有轻微肿胀的脸的右下侧下颌骨的角度是符合公司和无痛性明显的质量定义良好的利润率。正常颅神经检查。没有明显的颈、颌下淋巴结病的证据。Orthopantomogram显示大型混合真皮及骨沿正确的下颌骨角,长约1厘米劣质边境之外的下颌骨(图1)。没有牙齿的参与或违反/下颌管的位移。计算机断层扫描(CT)扫描颌面部地区确定了22毫米×24毫米混合(radiolucent-radiopaque),真皮,广阔的病变在正确的下颌角地区,不包括齿列(数字2(一个)和2 (b))。随后,一个通过经口途径进行切口活检。标本镜下诊断为良性骨损伤,在相关影像学成像青睐骨化性纤维瘤的诊断。

由于肿瘤包括下颌骨的下边缘,推荐的肿瘤切除。虚拟手术规划允许的制造执行削减指南以确保5毫米外科骨边缘。然而,这样的利润与下颌管指出重叠放置高危患者在肿瘤的下齿槽神经横断的消灭(图3)。因此,由于很高的下牙槽神经损伤的风险,结合压电手术和虚拟手术规划利用,以便保存和换位的神经,同时维护一个5毫米外科骨边缘。

病人随后接受正确的边际mandibulectomy通过transcervical路线与5毫米外科保证金使用一个定制的切割指南指导截骨术(图4(一))。压电手术系统是用于执行截骨术(图4 (b)),完成后被指出的下齿槽神经完整(图4 (c))。然而,小浅裂伤神经被指出,立刻解决波尼龙神经外缝合。肿瘤切除术后(图4 (d)),一个2.0毫米重建钢板固定下颌骨,和一个自体髂骨骨移植前被用来重建下颌骨缺损(图4 (e))。

最后的组织学分析表明骨化性纤维瘤的诊断(纤维结缔组织的岛屿钙化物质类似于骨和牙骨质)(图5)。病人目前是8个月的状态,正常时间均对下牙槽神经的感觉神经的功能分布确定面积感觉迟钝右外侧唇银朱边境测量2×2毫米。牙# 31仍然是至关重要的,无症状。到目前为止,没有临床和/或影像学局部复发的迹象。

3所示。讨论

“良性骨损伤”(BFOLs)是一个通用术语用于组织学分类的骨损伤取而代之的是良性的结缔组织(1]。BFOLs包含大量的病变,占17.6 -39.9%的口腔内病变(2,3]。BFOLs,骨化性纤维瘤(的)是一种罕见的和发现最常见的良性骨肿瘤的颅面骨骼。超过70%的颅面骨骼的病变包括上颌和下颌,后者是最常见的(4]。尽管如此,已报告的罕见的长骨头,鼻腔,鼻旁窦、颞骨,额骨,头骨基地(4- - - - - -6]。最常见的观察在女性在第二人生的第四个十年作为一个无症状和不对称的下颌颊和/或舌扩张和肿胀(7,8]。尽管他们正常的缓慢增长的过程,可以观察到显著的增长潜力如果不及时治疗这些病变(9]。虽然罕见,更激进的变体,少年骨化性纤维瘤(等高),可以看到在年轻患者(通常小于15岁)。的发病机制在很大程度上是未知的,与创伤,感染,肿瘤,起源和发展。原本认为的起源来自于牙周韧带的组织的未分化细胞(10];然而,报告其他颅面骨的组织学上类似的病变呈现除了上颌和下颌建议。

传统上,手术治疗包括摘出术和刮除术和切除的推迟或立即重建恢复形式和功能(11]。小的、定义良好的病变可以治疗与保守的刮除术或切除术预后良好。由于发病率与切除部分下颌骨头,这样extirpative程序只能留给大,咄咄逼人,病变包括下颌骨的下边缘和/或扩展到上颌窦和/或鼻蛀牙(11]。传统,例如摘除性的外科技术涉及使用传统骨手术医疗设备(高速手术机头旋转的钻头、往复锯、木槌,和凿子),这是一个低成本和可用选项的快速非选择性切割硬组织产生的过多的热量和骨骼碎片,把周围的软组织结构医源性损伤的风险至关重要。由于固有的头部和颈部解剖紧凑,重要解剖结构的风险部分或完整的肿瘤根除期间的伤害。并发症与例如摘除性的程序相关联的下巴包括但不限于不完整切除,损害附近的重要结构,严重出血、血肿、感染、血清肿,咬合不正,裂开,医源性骨折12]。

随着医疗技术的进步,新的手术器械开发在试图减少医源性损伤,间接增加重量的外科医生的经验和历史进程解剖学的存在。方法以减少医源性损伤的发病率包括垂直地震剖面和PES相邻结构。垂直地震剖面允许周围的可视化和深刻的解剖,建设一个全面的术前计划,通过使用更精确和恢复截骨术中手术切割夹具以及定制prebent重建板块。PES在1880年代首次被描述的保留神经和血管的控制和选择性切割硬组织(13,14]。PES利用来创建专有的超声频率的振荡电流减少矿化组织,同时保留邻近软组织结构。在一起,这些技术减少骨切除术并发症而允许更精确。不幸的是,今天旋转工具(如手术机头旋转钻或往复锯,仍主要在头部和颈部extirpative手术。因此,我们希望提前头颈外科技术通过提交成功extirpative手术情况下使用这些强大的技术。

应该尽可能保守治疗的病变保留美学,闭塞,和功能。小的和良好定义的损伤通常是由刮除术切除和去核;然而,大可扩张的病变与激进的模式需要extirpative手术用健康的利润率(> 3毫米)和审美凹陷(11,15,16]。范围从0%到28%的复发率与大多数患者复发发生在刮除术。最近,Titinchi和Morkel提出了病变的手术管理协议(去核与刮除术与切除与重建)11]。根据这个协议,我们的病人接受了切除与重建由于劣质的下颌骨参与。Titinchi和Morkel建议切除> 3毫米< 5毫米的利润率会造成违反伊恩运河,所以术前栓塞形成后症状(PES)的垂直地震剖面和利用发挥了关键作用在实现一个成功的extirpative手术(11]。

一个成功的例如摘除性的手术分为完全删除受感染的器官或组织与负利润;然而,保护主要解剖结构应该尝试。有许多从extirpative手术可能出现的并发症。虽然罕见,应该不惜一切代价避免这些并发症。传统上,旋转的钻头和往复锯用于非选择性减少骨切除手术期间,将周围的软组织结构置于严重受伤的风险。医学的不断进步、外科技术和技术,在术前规划阶段应考虑所有选项来帮助减少并发症手术期间的任何可预见的风险。

压电效应的状态,当一个机械应力应用于某些陶瓷和水晶,生成一个电荷。第一次描述了由雅克和皮埃尔·居里在1880年代,piezosurgery是从利用压电效应和利用超声微振削减通过矿化组织(17]。这些超声波振动创建一个空化现象(只发生在矿化组织的机械切削)当在接触骨(14]。PES还允许增加截骨术精度由于可预见力和切削速度,而常规演习和锯深受矿化组织的密度。产生的空化法和振动压电机头导致血液自然被删除,允许一个清洁手术领域。这与传统旋转的钻头,创建骨灰尘积累和血液进出的手术区域。Altiparmak等人记录0.014%的机会破坏附近的齿列,显著减少术后皮肤和粘膜感觉异常时利用PES相比与传统外科手术移植的技术收获的下颌骨18]。使用压电技术也被报道导致更少的术后疼痛,肿胀,恢复时间(17]。多项研究表明,骨与压电式机头有收获成功的机会当嫁接比骨收获与圆钻传统外科机头。这可能是由于保存骨细胞的能力,导致整个剩余骨细胞数量的增加更少发生nonvital骨头。在目前的研究中,未发现下颌神经的病变与piezosurgery,而手术与旋转仪器导致8%感觉减退17]。Schaeren等人报道,直接接触的神经piezosurgery保存嗜神经鞘样,从不或神经解剖;因此,任何神经联系压电机头尖端理论上应该能够再生(19]。尽管PES的优点被广泛接受口腔颌面外科医生,在头颈外科是很少使用。尽管压电手术有众多的优点,在很大程度上批评为术中时间更长。然而,兰德斯等人的一项研究在90年讨论了聚乙烯的应用手术orthognathic手术导致类似的手术时间和减少失血相比传统技术(20.]。本研究解释说,增加运营商PES Epker方法的经验和利用率(创建槽与一层皮质骨骨裂钻,然后按下压电陷入这些凹槽完全把皮质骨),这个缺点可以很大程度上避免(21]。如同所有的外科技术,精度和整体结果可能取决于外科医生的经验和案例的选择。垂直地震剖面是一个有效的工具,允许居民/研究员,参加,和生物医学工程师一个平台来讨论术前解剖,手术技术,和潜在的挑战,以帮助减少并发症,同时最大化的结果。垂直地震剖面有助于控制不可预测的变量,优化效率,提供了一个理想的重建计划,可以通过外科手术切割转移术指南(22]。制造术中手术切割指南允许提高精度和减少术中时间23]。张等人所描述的一个总体的意思是线性差分0.81毫米(0.71毫米上颌骨和下颌骨的0.91毫米)在连续30双颚orthognathic手术患者计划垂直地震剖面(咬合夹板和切割夹具)(24]。拱形门等人报道19个下颌中精度为2.00±1.12毫米和1.30±0.59毫米44独立腓骨截骨术[截骨术23]。拱形门等人指出,腓骨的准确性在很大程度上是基于截骨术的手术指导最终的位置由皮瓣穿支血管的位置(23]。几项研究利用垂直地震剖面为上颌和下颌手术切除腓骨游离皮瓣重建表示增加腓骨截骨之间的精度;可能是因为长骨头的相对可访问性相比,面部骨骼。伯恩斯坦等人报道,224 unnavigated和244导航之间的平均距离是2.1毫米和1.2毫米,截骨术(分别25]。垂直地震剖面的选择可能增加一名外科医生的信心和整体治疗的可能性更大、更复杂的情况下。然而,重要的是要注意,外科医生不熟悉垂直地震剖面技术和外科医生拥有更少的手术经验最终可能产生较大的变化当比较前和术后的结果(22]。

4所示。结论

一般来说,很多研究显示体育手术与传统手术的优越性和优秀的可预测性当使用术前和术中手术切割垂直地震剖面指南。垂直地震剖面和体育的整体使用手术无疑是优于传统的手术和常规旋转机头和往复锯的使用。继续使用和研究中,我们的长期目标是开发管理新标准头部和颈部extirpative手术。总之,垂直地震剖面和PE手术时应该被认为是在一个紧凑的解剖区域执行手术,如头部和颈部区域。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。