左十二指肠旁疝:一种罕见的腹腔镜阑尾切除术后并发症

文摘

十二指肠旁疝是罕见的先天性腹内疝占肠梗阻的< 2%。左十二指肠旁疝(LPDHs)的窝Landzert是更常见的类型和产生异常的旋转中肠和腹膜融合失败。后遗症的疝通常发生自发的第四或第五十年生活和更常见的男性和有重大的监禁和随后的窒息的风险。我们描述一例15岁女性发展LPDH腹腔镜阑尾切除术后,导致空肠的监禁和随后的小肠梗阻。讨论的病人从一个非典型的人口,是年轻女性。此外,疝的诱发事件促使监禁似乎气腹的应用,应仰卧位置,操纵小肠的目的是促进腹腔镜阑尾切除术。据我们所知,这是第一个报道的LPDH加剧了腹腔镜手术。

1。介绍

十二指肠旁疝是罕见的先天性腹内疝占< 2%的肠梗阻,最常见的包括空肠(1]。左十二指肠旁疝(LPDHs)的窝Landzert是更常见的类型和产生异常的旋转中肠和腹膜融合的失败2,3]。后遗症的疝自发通常发生在第四或第五个十年的生活,在男性更常见2,4]。LPDH患者有显著的风险监禁和随后的绞窄,与高死亡率(5]。我们报告一个典型事件LPDH监禁。

2。病例报告

一名15岁女性出现一个12小时的历史逐渐出现右髂窝腹痛伴有恶心、呕吐、厌食、发烧。她否认尿症状。她的末次月经是3个月前,是一个不规则的发生。她没有以往相似。她没有明显的过去的医疗或外科历史和没有规律的药物。

在考试,她警觉、导向和出现。生命体征正常范围内,无热的。腹部检查发现小腹温柔,更糟糕的是在右髂窝。器的标志。

调查显示正常的尿液分析和随后的文化是负面的。白细胞计数和嗜中性19.1×109 / L。c反应蛋白为3.0 mg / L。腹部超音波显示noncompressible,无血管的,呈管状结构的定义良好的利润率测量9.2毫米,从mid-pelvis左边。这是可疑阑尾炎。

病人接受诊断性腹腔镜阑尾切除术。这是执行使用10毫米infraumbilical哈森港口和另外两个5毫米港口工作。病人定位床上仰着头倾斜(仰卧)和左滚。高速流二氧化碳注入技术12毫米汞柱,和小肠是挑衅性的骨盆的上腹部。早期发现急性阑尾炎没有穿孔,腹腔镜阑尾切除术。组织病理学确诊急性阑尾炎。

第二天,病人抱怨严重和恶化的腹痛。她无法容忍口服摄入。在考试,她似乎在痛苦中。每分钟120次的心动过速是指出;否则,生命体征都在正常范围内。她的腹部膨胀和招标普遍假腹膜炎的迹象。血液测试是不起眼的,减少白细胞计数与最初的陈述。由于临床图片,没有安排进一步的成像研究,她被带回探索性的手术室腹腔镜检查。

经腹腔镜检查,扩张小肠循环和丰富的自由流体被发现。由于阻碍执行转换为剖腹手术腹腔镜视图。这显示一个小肠梗阻和十二指肠旁地区过渡点。LPDH诊断为一长段的空肠通过缺陷被发现患疝气左边的第四部分十二指肠和积累的窝Landzert(数字1和2)。减少疝气的执行,确保保存的肠系膜下静脉和结肠中动脉分支。不需要扩大疝颈的成功减少疝气。一个大约15厘米段空肠的迹象显示缺血但可行的减少在疝和温暖的包包装。腹膜疝囊切除了,十二指肠旁疝孔关闭使用2 - 0 vicryl和囊作为补丁。病人做了一个平凡的复苏和于5天后出院。

3所示。讨论

腹内疝的结果突出的内脏腹膜或肠系膜上缒下去6]。他们占肠梗阻的< 2% (1]。十二指肠旁疝占所有腹内疝的30 - 50%,也是最常见的一种先天性腹内疝(5]。十二指肠旁疝入左十二指肠旁窝Landzert三倍比的对十二指肠旁窝Waldayer [2]。左边十二指肠旁窝肠系膜融合的结果从失败中腹膜壁层和中肠的malrotation导致潜在的发展空间(3]。LPDH发生在小肠脱垂posteroinferiorly窝(Landzert),由第四界十二指肠的一部分,后腹膜、肠系膜下静脉、左结肠中动脉的分支(7,8]。这可能导致小肠监禁,阻塞,后续缺血。

患者最常出现在4到5年或生活2),还有一个3:1男性优势[4]。表示变量根据疝后遗症的严重程度和障碍物的存在(2]。大约50%的患者回忆以前的自然循环出现的非特异性腹痛(9]。因此,实体构成的诊断挑战,大多数情况下只在操作10]。LPDH患者有50%患疝监禁20 - 50%死亡率的急性演讲;因此,有效管理建议不管症状(5]。

最有效的术前诊断工具是计算机断层扫描(CT)扫描(11]。这可能显示一个集群的小肠子的韧带Treitz小肠阻塞的或不相关的结果(2]。额外的压缩后胃和远端十二指肠导致劣质位移横结肠和肠系膜的卡车转向正确的12]。然而,急腹症的实例保证漏报术前成像和立即开腹探查术。

治疗方法在文献中报道包括腹腔镜检查或剖腹手术和修复。然而,开腹探查术是更多的报道,特别是在急性并发症的设置如窒息、穿孔,或大型膨胀从阻塞13]。此外,剖腹手术可能更合适的情况下,腹腔镜检查是不可能的或危险的,如重要的粘连,血液动力学的不稳定性,禁忌气腹[13]。然而,腹腔镜的方法来管理这种情况变得越来越流行在文献[14]。不管方法,采用疝修补术的基本原则,即减少疝的疝内容和修复缺陷(9]。疝囊被描述的切除,但不是强制性的给潜在的血管损伤绞痛(14]。正确识别和保护血管的结构,构成了疝颈是至关重要的(12]。很少,扩大疝颈需要降低压缩的内容和可能涉及切口腹膜褶皱劣等甚至肠系膜下静脉分工更困难的情况下(15]。

文献搜索PubMed追溯到1980年发现只有大约50例肠梗阻LPDH二级。然而,据我们所知,这是第一个报道的LPDH加剧了腹腔镜气腹和病人术中定位。这种情况下尤其有趣的几个原因。首先,病人的人口不是典型的这种疾病。我们的病人是一个年轻女性,而报告病例通常描述男性生活的第四,第五年。其次,病人没有症状描述在任何时候她的阑尾切除术前的一天。虽然病人显然拥有左十二指肠旁窝的先天性异常,气腹的应用,应仰卧位置,操纵的小肠促进腹腔镜阑尾切除术的目的似乎已经沉淀LPDH和随后的监禁。在这种情况下,诊断不是剖腹手术之前,在大多数情况下出现急性腹部。虽然诊断性腹腔镜检查是执行在回到剧院,总值小肠扩张进一步阻塞预防进展通过腹腔镜的方法。

同意

从患者获得书面知情同意是出版的病例报告和相应的图像。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

作者的贡献

马修a Kozman阑尾切除术的操作外科医生和外科医生助理剖腹手术。他写的手稿,构思和设计研究。马修a Kozman和奥利弗·m·费舍尔是负责起草和修改文章内容和之前的手稿提交的最终批准。

引用

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