溃疡性结肠炎结肠切除术后补片移位到j型袋:一例报告并文献复习

摘要

补片修复术的优点是术后疼痛较低，能更早地恢复工作。因此，它已成为一种广泛使用的治疗选择。在这里，我们报告了第一例将补片移至j囊的病例，这是一位有溃疡性结肠炎病史的病人，他接受了全腹j囊结肠切除术和回肠肛管吻合术，随后腹腔镜下用补片修补腹疝。

1.介绍

切口腹疝仍然是腹部手术的常见并发症[1，2];其发病率估计为10-15%，复发率为20-45% [1，2]．因此，接受j型袋造瘘术的患者有发生疝气和后续修复并发症的风险。

并发症常包括感染、血肿、复发或排斥反应，但也可包括瘘管、糜烂和极少的补片移位[3.- - - - - -5]．然而，由于缺乏长期研究，严重并发症的低发生率可能被低估[6]．有几个病例报告了由于补片移位造成的肠梗阻[7，8]．虽然有报道称网状物向结肠迁移[9，10，据我们所知，这是第一个有文献记载的腹疝修补术后补片移位到j型袋的患者。

2.病例报告

43岁西班牙裔男性患者因间歇性下腹部疼痛和腹泻就诊急诊。患者既往有溃疡性结肠炎、全腹结肠切除术+ j袋回肠吻合(2012年)、腹腔镜切口腹疝补片修补(2015年)病史。

病人描述他的疼痛是间歇性和模糊的，从耻骨上开始，扩散到整个腹部，评分为6/10。这种疼痛与发热、恶心或呕吐无关。病人在他的疝气修补手术后就有这样的发作，但在过去的三周内，发作的强度增加了。他还患有慢性腹泻，擦拭时有少量血。体格检查显示中线切口瘢痕，咳嗽时隆起，腹部有弥漫性压痛，最显著的是耻骨上/下腹部。病人看上去不舒服，有轻微的痛苦，有肠音阳性和心动过速。初步实验室结果显示轻度正常细胞性贫血(HGB: 10.5, WBC: 9800, PLT: 579, HCT: 32, MCV: 70)。CT扫描(图1)显示j囊和直肠增厚绞合，直肠脂肪面闭塞，肠系膜淋巴结肿大。小肠内部分气液面近端扩张，考虑到部分梗阻。可弯曲乙状结肠镜检查(图2)黏膜发炎，有溃疡及黏液。多次活检。在袋子里看到一个很大的异物。它的外面有一个像绳子一样的格子外观;里面的东西没有很好地显现出来。当时，由于不确定异物的来源和范围，异物没有被移走。然后病人被带进手术室，在麻醉下检查眼袋，并将异物全部取出(图)3.）.这个物体原来是一个由大头针和缝合线组成的网状物，是一年前最初放置的。手术结束后，病人的疼痛立即缓解，他的肠道功能恢复正常。其余的术后病程无明显变化。手术2天后出院。

3.讨论

回顾1990年至2015年间发表的79份网格迁移/侵蚀病例报告中有86例。其中糜烂23例，瘘管24例，移位38例，偶合瘘管及补片移位1例。移民目的地/侵蚀包括肠(30),膀胱(14),腹膜/腹膜腔(8),胃(7),食管(3),对降低支气管(1),阴囊(2)和附件(1)。瘘管报道发现肠道和皮肤之间(15)、肠和膀胱(2),肠道和肠(1)的另一个部分,肠和阴囊(1),从疝修补到出现的中位时间为48个月(范围:2 - 360个月)。

网格迁移定义为整个网格向器官的移动。网孔侵蚀是指部分网孔进入器官，而部分网孔仍在器官外面。网状瘘管的定义是两个器官被侵蚀，导致它们之间形成一个道或脓肿形成，侵蚀到另一个器官。

补片并发症的表现差异很大，从偶然发现到模拟癌症。尽管如此，还是有一些共同的主题，包括腹痛、胃肠道出血、肠梗阻和腹泻。

所有已报道的裂孔疝最常见的并发症( )转移到胃(70%，7/10)，有吞咽困难症状。腹股沟疝补片修补术( )在出现尿路感染或血尿时，最常移位至膀胱(27%，11/41)。腹侧/腹壁疝( )常规移位至肠道(92%，22/24)，表现为肠梗阻或腹痛。裂孔疝、腹股沟疝和腹侧/切口疝的中位出现时间分别为24、48和60个月。因此，尽管侵蚀、瘘管和移位是罕见的并发症，医疗保健提供者必须保持警惕的不可预测性网格移位和其他严重并发症的疝修补后，似乎不相关的症状。

补充材料中的表1可在网上找到https://doi.org/10.1155/2017/3617476回顾1990年至2015年间报道的86例网片移位。网格和过程类型、不同的目的地、主要症状和呈现时间可供将来的研究人员访问。

本例患者于2012年行回肠肛管吻合，2015年行切口腹疝补片修补后出现非特异性症状，就诊于急诊科。补片移位出现的时间(<12个月)比我们文献回顾的中位数(48个月)短。有趣的是，补片迁移发生在术后1年，这是回肠吻合术后常见的睑袋炎发生时间范围(术后1年15-18%)[11，12]．值得注意的是，眼袋炎和网片移位都与术后炎症有关。

尽管病理生理学尚不清楚，但补片的迁移被认为是由于异物引起的炎症，结合排斥反应或置换力，导致假体组织缓慢侵蚀[5，13，14]．目前尚不清楚高发眼袋炎的腹部手术史是否与网片向j型眼袋迁移的不寻常表现有关，但病理生理学的相似性使我们有必要对手术操作、材料、以及可能优化特定外科疾病患者预后的术后预防[15，16]．在耐久性、异物反应、材料用量、慢性疼痛和恢复时间之间的平衡方面仍有待改进[17]．

信息披露

John R. Porterfield博士是直觉外科的顾问。

的利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

补充材料

参考文献

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