中肠扭转伴空肠憩室1例

摘要

成人中的中小菌卷是一种罕见的实体，可能存在与完全无症状的发作混合的间歇性肠胃疼痛。这种小肠扭曲可能导致阻塞，缺血，出血或穿孔的并发症。由于中小型Volvulus，并发症可能是危及生命的，并且出苗的手术干预是治疗的主要效果。本案例涉及一个80岁的女性，具有间歇性腹痛，严重程度越来越大，时间减少到呈现。猫扫描揭示了肠系膜旋流，可能的内部疝气。剖腹产术诊断腹腔镜检查揭示了患有蛋白质的封闭膜，涉及肠系膜根的粘连，以及大型赤腔憩室。粘合粘合，使得肠道不设肠，允许放置在正确的解剖位置和Jejunal憩室的正确解剖位置和切除中。这是一个罕见的患有间歇性腹痛的中肠炎，与Jejunal憩室成功管理。在患有患有内部疝中的小肠梗阻的患者的患者的鉴别诊断中应考虑中血管Volvulus，特别是当猫扫描上存在漩涡标志时。

1.导言

在成人患者群体中，小肠梗阻是一种相对常见的诊断。然而，小肠扭转引起的梗阻相当罕见，大多数病例在新生儿中均有记录。目前的文献表明，在西方国家，小肠扭转的年发病率为1.7–5.7/100000成人[1]。最常见的是，它归因于先天性异常或先前的腹部手术[1].如果不进行治疗，可能会出现缺血和随后的梗死[2]在此，我们报告一例患者，因复发性腹痛和影像学提示梗阻性病变而接受剖腹探查术，发现其小肠扭转伴憩室。

2.个案报告

患者为80岁女性，有反复腹痛病史。患者同意讨论和发表其病例。患者有冠心病、心房颤动（抗凝）病史，多发性脑血管意外，慢性阻塞性肺疾病，主动脉瓣和二尖瓣置换术，以及之前的子宫切除术。患者在上个月曾三次到医院就诊，类似的主诉为模糊、弥漫性腹痛，持续数小时后缓解。患者没有e恶心和呕吐。患者再次被送往急诊室，进行CAT扫描（图1）1）显示患肠系膜旋流，其患有可能的内部疝气。患者经历了一个小肠的伴随着胃生成蛋白，其展示了没有异常。患者然后经历了妨碍妨碍的障碍物系列。然而，患者的症状并没有消退。由于慢性和未解决的症状，经过长时间讨论与患者可能的结果进行了患者。

腹腔镜上开始操作，但由于大量的小肠旋转在粘附在一起的大量小肠，很快将转换为开放的剖腹手术术（图2）。在动员小肠的动员中，使用钝的解剖来粘合粘连和肠系膜。观察到小肠肠膜细胞，并未注意到患肠系膜缺陷。有人看来，肠系膜已经旋转和扭曲在自身上（图3.).在运行肠道时，出现了一个大的近端空肠憩室。憩室用60英寸的手术刀切除 mm吻合器。肠道从Treitz韧带一直延伸到回盲瓣，未发现肠系膜缺损，所有肠道均存活。小肠返回腹部。患者术后情况良好，随访中未见并发症。

3.讨论

小肠梗阻在美国成年人群中相当常见，最常见的原因是术后粘连、肿块和疝气。患者通常会经历严重和间歇性腹痛、恶心、呕吐以及无法排便或肠胃胀气。如果出现以下情况，则会发生小肠扭转：肠皮质自身及其肠系膜扭曲，有效地造成梗阻。如果梗阻为闭合性梗阻，包括小肠扭转，CAT扫描可显示漩涡征。这一发现表明肠系膜软组织和脂肪衰减，相邻肠系膜环环绕旋转的肠铝容器[3.]。相对近期的研究表明，旋涡符号的敏感性为64％，PPV诊断小肠Volvulus [3.]。

患有小肠梗阻症状的患者的鉴别诊断可包括粘连，疝气，肿瘤，肠套血清，小肠血肿或与腔的通畅有关的病理学，如苯甲酸或胆结石[4.]在美国和西欧，肠扭转仅占机械性小肠梗阻的4%至15%[5.]。更常见的是大肠的Volvulus，特别是在乙状体上，其占大肠病例的70％至80％，其次是盲肠，其占大肠病例的10％至20％[2]。

小肠Volvulus可以被归类为初级或次要。初级Volvulus发生在患有处女腹部的患者中，该腹部没有任何解剖异常，这些异常将使他们能够发展波动[2]这些占西方世界所有肠扭转病例的10%至22%[2]。二次Volvulus在美国更常见。它发生在具有先天性或获得腹部病理学的患者中，例如粘连，张力带或解剖畸形[2]。小肠的憩室，例如在我们患者中看到的小肠，也与Volvulus的发展有关，因为一项研究发现小肠Volvulus患者小肠憩室的发病率高达35％[6.]。

降低小肠Volvulus的发病率和死亡率的主要决定因素是早期诊断和治疗[2]。如果梗阻成为先进的话，可能会发生血管妥协，从而增加肠坏死和随后的肠道穿孔的风险。不幸的是，难以准确地诊断猫扫描上的缺血性肠[4.]坏疽性肠的最佳指标是腹膜体征、可触及肿块、发热和白细胞增多[7.]。除了可能因过度呕吐而导致的代谢碱度分泌，如果由于乳酸的积累而肠道缺血，则可能发生代谢酸中毒[8.]早期手术仍然是治疗小肠扭转的最佳方式。如果在操作后肠道看起来健康且存活，手动解开肠扭转可能就足够了。然而，坏疽性肠道必须切除以减少感染和穿孔的风险[2]。

这是一个罕见的患有间歇性腹痛的中肠炎，与Jejunal憩室成功管理。在患有内部疝的患者患者的患者的鉴别诊断中应考虑中肠道血管诊断，特别是当猫扫描上存在漩涡标志以尽量减少患者的发病率和可能的死亡率。

披露

本文在2017年6月，西雅图的年会在西雅图的年会上呈现为美国冒号和直肠外科医生的海报。

利益冲突

提交人声明有关本文的出版物没有利益冲突。

参考

1. T.M.Coe、D.C.Chang和J.K.Sicklick，“美国成年人群的小肠扭转：基于人群的研究结果，”美国外科杂志，第210卷，第2期，第201-210.e2页，2015年。浏览：出版商网站|谷歌学术
2. A.Roggo和L.W.Ottinger，“成人急性小肠扭转。一种散发性绞窄性肠梗阻，”手术史，第216卷，第2期，第135-141页，1992年。浏览：出版商网站|谷歌学术
3. J.B.Duda，S.Bhatt和V.S.Dogra，“CT漩涡征在指导小肠梗阻治疗中的应用，”美国放射学杂志，第191卷，第3期，第743-747页，2008年。浏览：出版商网站|谷歌学术
4. C.P.Mullan，B.Siewert和R.L.Eisenberg，“小肠梗阻，”美国放射学杂志，第198卷，第2期，第W105-W117页，2012年。浏览：出版商网站|谷歌学术
5. G. Mcentee，D. Pender，D.Mulvin等，“目前肠梗阻谱”英国外科杂志，卷。74，没有。11，pp。976-980,1987。浏览：出版商网站|谷歌学术
6. C.K.Chou，C.W.Mark，R.H.Wu和J. M. chang，“成年人小肠的大型憩室和Volulus”世界外科杂志，卷。29，不。1，pp。80-82,2005。浏览：出版商网站|谷歌学术
7. E.Valsdottir和J.H.Marks，“肠扭转：小肠和结肠，”结肠和直肠手术的诊所，卷。21，不。2，pp。91-93,2008。浏览：出版商网站|谷歌学术
8. K.Takeuchi，Y.Tsuzuki，T.Ando等人，“绞窄性小肠梗阻的临床研究，”美国外科医生，卷。70，否。1，pp。40-44,2004。浏览：谷歌学术

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