大型肠石复杂Meckel憩室导致一个青少年男性阻塞性肠梗阻病人

文摘

我们提出一个独特的一个16岁的男性病人最终被诊断为大型肠石因梅克尔憩室。肠石造成间歇性肠道症状导致小肠阻塞之前三年需要手术治疗。氏肠石性肠梗阻是非常罕见的,只有几个案例中描述的文学。据我们所知,这只是第二例的美克耳氏肠石造成了断断续续的症状在一段时间内,导致肠梗阻,第一种情况下,断断续续持续了几年前肠阻塞症状。病人一直与结肠镜检查评估,电脑断层摄影术(CT)和磁共振成像enterography (MRIE);钙化盆腔质量被发现,但没有进一步诊断非钙化。病人在急诊科,阻塞性肠梗阻的症状和接受开腹探查术,在大型肠石起源于梅克尔憩室(MD)被确认,导致阻塞。成功的部分enterectomy,肠石去除,主要发生端对端吻合术;病人永久解除他的长期症状。因此,梅克尔憩室并发症和enterolithiasis必须包含在腹部投诉的鉴别诊断。

1。介绍

梅克尔憩室是一种常见的胚胎学遗迹,可以在手术过程中发现其他病理,也可能表现为急性腹部,通常由于憩室的炎症。梅克尔憩室的罕见并发症,包括出血,突出,肠套叠,enterolithiasis,也被报道1,2]。我们报告一罕见的大型肠石形成梅克尔憩室内,被诊断出在青春期后造成间歇性腹部症状,最后小肠梗阻。

2。案例展示

一个16岁的病人呈现给我们的门诊盆腔钙化质量评价,最初发现三年前在腹部x光,在调查的一集(图右下象限疼痛1)。

当时,病人不需要任何外科干预和管理保守。他被建议门诊检查质量。他被一个评估胃肠病学家,接受了核磁共振enterography和结肠镜检查。MRI enterography显示钙化病变在回肠末端,位于骨盆,结肠镜检查未能识别任何损伤或炎症在回肠末端。与此同时,非特异性的腹部症状的病人偶尔抱怨,没有提示他寻求进一步治疗和自动解决。

两年后,我们安排一个腹部电脑断层摄影术(CT),跟进。对比度增强腹部CT显示相同的钙化病变,直径5厘米,那是在与骨盆的小肠。病变大小在过去年没有增长。

三年之后第一次出现症状,病人在急诊科与小肠阻塞的症状,即呕吐、剧烈的绞痛性腹部疼痛,和天然气/屁保留48小时。临床检查发现腹部压痛、膨胀,对听诊肠鸣音活跃。实验室研究显示轻度白细胞增多。普通x光显示多个因此水平。一个新的的腹部CT扫描显示小肠阻塞,由上述质量(图2)。

病人接受了紧急剖腹手术,一个循环的小肠被发现盆腔壁附着。在解剖和动员盆腔壁,这个循环的一个扩大和梅克尔憩室是想了解确定。憩室包含一个肠石,这是阻碍肠道流明。部分enterectomy和小肠进行端到端吻合术。

阻塞的操作导致决议,术后是平淡无奇。

病理报告证实了大型肠石的存在,直径5厘米,溃疡性透壁的炎症切除小肠的一部分。

六个月手术后,病人完全解除他偶尔腹部投诉和保持完全无症状。

从患者获得知情同意是出版的报告。

3所示。讨论

梅克尔憩室通常是无症状(85 - 95%),但临床表现与梅克尔憩室憩室炎,直肠出血,和小肠梗阻3]。小肠阻塞可能是肠套叠的结果,肠扭结在纤维带梅克尔憩室和脐之间,通过纤维内部疝带或异常的卵黄动脉,脱垂梅克尔憩室的持久脐肠系膜的效果,Littre疝气,而且很少,enterolithiasis [1,2,4]。

梅克尔憩室是复杂与enterolithiasis在3 - 10%的病例1]。在一个大公园等人的研究涉及1476名梅克尔憩室患者,发现0.7%的无症状患者,6%的患者症状enterolithiasis在剖腹手术5]。enterolithiasis的鉴别诊断包括钙化脓肿,可能由于克罗恩氏病,可能吸入异物,phytobezoar,毛团,lactobezoar或pharmacobezoar钙化肿瘤,undescendant睾丸,畸胎瘤,脓肿由于克罗恩氏病1]。

肠石可以导致梗阻(1],憩室炎[6),损伤肠粘膜(1),穿孔(1),传入循环综合征(7),肠套叠8],坏疽[1],出血[1),缺铁性贫血。美克耳氏diverticulum-related肠石肠梗阻很少被报道(4]。

据我们所知,本例中只有第二个描述Meckel相关大型肠石引起间歇式肠道症状了一段时间,导致急性腹部前,由于阻塞性肠梗阻,因此需要立即手术治疗(9]。有趣的是,这是第一种情况,断断续续的症状持续了好几年了,没有一个明确的诊断有关的症状的原因同时,最终产生小肠阻塞。

总之,enterolithiasis是一个实体,可以对临床医生诊断挑战。Meckel diverticulum-associated enterolithiasis能产生肠阻塞。临床医生应该包括梅克尔憩室并发症和enterolithiasis的鉴别诊断腹部症状,急性或慢性。

4所示。结论

Meckel diverticulum-associated enterolithiasis是一种罕见的疾病,可无症状或产生非特异性症状但也可以表现为急性腹部。肠梗阻是由于美克耳氏enterolithiasis是非常罕见的,只有少数情况下描述的文学。我们的病人经历过间歇症状的几年发展肠梗阻。我们的案例表明,梅克尔憩室并发症和Meckel diverticulum-associated enterolithiasis需要纳入鉴别诊断腹部投诉,这个诊断可以特别具有挑战性。

伦理批准

道德伦理委员会的批准获得Aretaieion大学医院,雅典,希腊。

同意

签署书面同意书了病人。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. g . e . Gurvits g .局域网,“Enterolithiasis。”世界胃肠病学杂志》上,20卷,不。47岁,17819 - 17829年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. g·莫里斯,a·肯尼迪,w·科克伦,“小肠先天性畸形:审查和更新”当前的胃肠病学报告,18卷,不。4,p。2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. k . m . Elsayes c . o . Menias h . j . Harvin和i r·弗朗西斯“成像梅克尔憩室的表现,”美国放射学杂志》,卷189,不。1,第88 - 81页,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. 诉Demetriou d·麦基恩,j·布里格斯和n摩尔“小肠阻塞由于解放美克耳氏肠石,“BMJ案例报告,卷2013,不。31日,p . bcr2013008868 2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. j。j公园,b·g·沃尔夫·m·k . Tollefson e·e·沃尔什和d·r·拉尔森”Meckel憩室:梅奥诊所的经验,1476名患者(1950 - 2002),“年报的手术,卷241,不。3、529 - 533年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. n . Agaoglu "梅克尔憩室肠石:急性腹部的一个罕见的原因,“Acta Chirurgica贝尔基卡号,卷109,不。4、513 - 515年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. c . Cartanese g·坎帕内拉、大肠米兰和m .焦点在于“肠石Billroth II胃切除术后引起急性传入循环综合征:一个案例报告,“伊尔乔尔纳莱迪Chirurgia,34卷,不。5 - 6,1646年,页2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. j·h·h·j . Kim月亮,h . j . Choi et al .,“内镜切除肠石引起传入循环综合征使用电动液压碎石术,”消化内镜,22卷,不。3、220 - 222年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. 麦克沃特r·p·琼斯和d,“美克耳氏肠石引起的小肠阻塞,”英国皇家外科学院的史册,卷92,不。5,pp. e16-e17, 2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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