重建腹壁缺陷使用有蒂的前外侧大腿股外侧肌瓣包括:两种情况的报告

文摘

腹壁重建的目的是防止疝和保护腹部内脏。全层缺损的案件的腹直肌肌肉,肌肉层应该修好了。我们报告2例全层降低腹直肌的肌肉缺陷重构使用股lateralis-anterolateral大腿皮瓣。的带蒂股lateralis-anterolateral大腿皮瓣提供皮肤、筋膜、肌肉组织。此外,它有一个神经血管蒂长,可达脐区和覆盖大部分的缺陷。我们认为这个肌肉皮瓣是修复全层下腹部缺陷的一个很好的选择。

1。介绍

腹部肿瘤的手术切除,如硬纤维瘤,癌症,和转移性疾病,可能导致全层腹壁缺陷,需要修理。

腹壁旨在恢复重建musculofascial完整性,防止疝,保护腹部脏器。

各种腹壁重建技术已报告(1- - - - - -3];然而,最近有文章指出,涉及肌肉皮瓣重建过程有助于防止疝在长期2]。在案件全层腹直肌肌肉缺陷、肌肉层和肌肉皮瓣重建应该执行。

我们报告2例全层降低腹直肌的肌肉缺陷重构使用股lateralis-anterolateral大腿皮瓣。

2。案例展示

2.1。案例1

19岁的女性参观了普通外科部门由于结节在左下腹部。活检标本的组织学分析显示结节是纤维瘤。她被称为美国整形外科肿瘤移除。

在第一次考试,努力表现出可怜的移动检测的质量左下腹部。

磁共振成像(MRI)显示,肿瘤是7×7厘米大小、显示等密度与肌肉相比,并占领了腹直肌的厚度了。

广泛的手术切除了3厘米上缘。下手术边缘位于耻骨联合,和切除区域包括前部和后部腹直肌鞘、腹膜,厚度和宽度的左腹直肌。腹膜关闭主要和肌肉缺陷测量9×13厘米修复了一个11×15厘米有蒂的前外侧大腿皮瓣,其中包括股外侧肌(图1)。深股动脉降支的解剖其起源、皮瓣是收获与左大腿的运动神经。股直肌下的皮瓣是隧道肌肉medialize神经血管蒂,然后转移到腹壁缺陷(图2)。股外侧肌缝合到剩下的腹直肌。

病人手术后7天可以走,并在2周后出院。核磁共振扫描获得在术后一个月显示,腹直肌肌肉缺陷与股外侧肌瓣重建,和没有疝(图发展3)。当病人弯曲髋关节和保持她的腹部肌肉收缩,股外侧肌转移接受自愿收缩根据肌电图表现在术后6个月(图4)。

2.2。案例2

53岁男性发达的复发性膀胱癌。他经历了他的膀胱切除手术并创建一个回肠原位泌尿3年前。电脑断层扫描显示增厚的前一部分泌尿和入侵腹直肌肌肉(尺寸受影响的面积:58×30毫米)。他被称为美国整形外科进行腹壁重建。

广泛进行肿瘤切除(包括切除区域前泌尿的一部分,腹膜,和完整的腹直肌的肌肉的厚度)。关闭前泌尿缺陷后,7×15厘米缺陷的腹膜和肌肉。病人没有任何皮肤缺损。阴茎包皮股lateralis-anterolateral大腿皮瓣(肌肉和筋膜组件的尺寸:10厘米×20厘米)从左大腿(图收获5)。皮瓣转移到腹部通过皮下隧道缺陷。阔筋膜和股外侧肌缝合剩下的前腹直肌鞘和腹部肌肉。

一个月后,病人没有遭受任何疝和能够走路没有任何问题。核磁共振扫描获得在手术后一个月没有任何疝和显示病人的腹壁缺陷已经成功地与肌肉皮瓣重建。

3所示。讨论

在腹壁重建,必须恢复腹壁的结构完整性,防止疝和保护腹部脏器(1- - - - - -3]。全层腹壁缺陷应该重建修复皮肤、软组织,支持组织(肌肉,筋膜和腹膜)。众多皮瓣,可用于修复这些缺陷已经报道,但最近有人建议重建肌肉层是必不可少的长期预防疝(2- - - - - -4]。整形手术的“和”的原则应该坚持腹部重建所有组件的缺陷,和肌肉层重建尤为重要的全层腹直肌肌肉缺陷(2- - - - - -4]。

各种各样的大腿肌肉皮瓣,可用于重建小腹已经描述,阔筋膜张肌(伦敦交通局),包括股薄肌、股直肌和股外侧肌皮瓣(1- - - - - -3]。伦敦交通局肌肉皮瓣有很大的桨,但与远端皮肤坏死。股薄肌肌肉皮瓣是有限的规模和电弧的旋转和提供不可靠的血液流向远端皮肤岛。股直肌肌肉皮瓣旋转有一个大弧但与严重的施主能级相关发病率(2,3]。

我们使用一个带蒂股lateralis-anterolateral大腿皮瓣重建腹壁。这么大皮瓣可用于修复肌肉层缺陷因为它们包含足够的肌肉体积,而股薄肌和伦敦交通局肌肉皮瓣有相对较少的肌肉体积。

有蒂的股lateralis-anterolateral大腿皮瓣可以提供皮肤、筋膜、肌肉组织。此外,这些皮瓣血管蒂长,达到脐区,可以覆盖大部分缺陷(4,5]。皮瓣的主要缺点是他们的穿孔器可以变化非常明显,他们与施主能级相关发病率和可以凸出在休息4]。

Vranckx等人所描述的成功使用有蒂的股外侧肌皮瓣,皮瓣前外侧大腿皮瓣在动态重建(4]。在我们的例子中,股外侧肌转移接受自愿收缩(根据肌电图)当病人弯曲髋关节,继续她的腹部肌肉收缩。

自由组织转移也可以用于腹部重建(2,3]。当自由股外侧肌和背阔肌肌肉皮瓣皮瓣转移的,附加的运动神经和肋间神经可以连接。然而,即使从神经转移到其神经移植的切割短,运动神经横断会导致肌肉去神经和萎缩。我们收获有蒂的股lateralis-anterolateral大腿皮瓣与一个完整的运动神经,和这种技术可以帮助避免肌肉萎缩。

在我们的案例中,没有观察到施主能级发病率。股外侧肌收获报告导致有限的捐助网站功能发病率(2,4]。

阴茎包皮包含股外侧肌的前外侧大腿皮瓣是一个好的选择对于重建复杂低腹壁缺陷。

4所示。结论

我们使用一个带蒂股lateralis-anterolateral大腿皮瓣重建肌肉层。有蒂的股lateralis-anterolateral大腿皮瓣可以提供皮肤、筋膜、肌肉组织。此外,他们还有很长的神经与血管的椎弓根,达到脐区,可以用来覆盖大部分的缺陷。我们认为,这种皮瓣用于修复下腹部全层缺陷。

同意

我们从患者获得书面知情同意发表这篇论文。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关出版的手稿。

引用

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2. t . Iida m .历经甲级m . Narushima et al .,“全层腹壁缺陷使用免费的动态重建股外侧肌皮瓣结合自由前外侧大腿皮瓣,”年报的整形手术,卷70,不。3、331 - 334年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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