冲突在末端回肠憩室炎保守治疗后短时间间隔:报告的情况

文摘

末端回肠憩室炎是少见。过去的报告表明,保守治疗可能可行的治疗末端回肠憩室炎没有穿孔;然而,没有共识小肠憩室炎的治疗策略。我们提出一个37岁的男子被称为医院突然出现腹痛和恶心。他被诊断出患有末端回肠憩室炎的计算机断层扫描(CT)。Tazobactam /哌拉西林水合物(18 g /天)管理。抗生素治疗是维持7天,治疗后症状消失。38天抗生素治疗后,他又发现严重的腹痛。他被诊断出患有在末端回肠憩室炎的炎症。他被给予抗生素治疗。 Nine days after antibiotic therapy, laparoscopy assisted right hemicolectomy and resection of 20 cm of terminal ileum were performed. Histopathology report confirmed multiple ileal diverticulitis. He was discharged from our hospital 12 days after the surgery. Colonoscopy was performed two months after the surgery and it revealed no finding suggesting inflammatory bowel disease. Surgical treatment should be taken into account as a potential treatment option to manage the diverticulitis in the terminal ileum even though it is not perforated.

1。介绍

末端回肠憩室炎是一种少见的实体,除了梅克尔憩室。病态,在小肠憩室病的特点是突出的黏膜和黏膜下层通过肠道壁的肌肉层(1,2]。某些情况下报告显示病人手术穿孔在小肠憩室炎3- - - - - -7]。但是标准化治疗尚未建立憩室炎患者中没有穿孔。末端回肠憩室炎的病例在一个中年男人在短时间间隔的炎症后抗生素治疗,需要手术治疗。

2。案例展示

一名37岁的男子在午夜醒来有严重腹痛和恶心。患者咨询当地诊所和被诊断出患有急性腹部。他被称为横须贺总医院Uwamachi进一步检查和治疗。体检,他的血压118/67毫米汞柱的脉搏率18和呼吸速率每分钟103次,体温38.2度c。他在他的右下腹反跳痛。实验室分析显示c反应蛋白水平的2.6 mg / L, 20700 /白细胞计数μl .计算机断层扫描(CT)显示顺序在壁增厚末端回肠憩室与高密度的周围脂肪(箭头人物1(一)和1 (b)没有肿胀(图)和附录1 (b)箭头)和多个简单的憩室升结肠分离脂膜炎病变被检测到。他被诊断出患有末端回肠憩室炎。Tazobactam /哌拉西林水合物(18 g /天)管理。抗生素治疗是维持7天,症状消失了。虽然峰值水平为12.89 mg / dL, c反应蛋白水平是已故0.92 mg / dL后治疗。这种治疗后,病人开始钾clavulanate和阿莫西林水合物(1500毫克/天)和解除我们医院入院后10天。19天在他出院后,他一直在后续咨询没有任何炎症的发现。三周后他最后的磋商,38天抗生素治疗完成后,他注意到严重的腹痛和恶心又被带到当地的医院。他被诊断出患有末端回肠憩室炎,急性阑尾炎,CT检查在当地医院执行。他被称为我们的医院手术。 On physical examination, his blood pressure was 111/70 mmHg with a pulse rate of 90 beats and respiratory rate of 20 per minute and body temperature of 37.2 degrees C. He had rebound tenderness in his right lower quadrant. Laboratory analysis showed a C-reactive protein level of 1.2 mg/L, and white blood cell count was 13,600/μl .腹部增强CT表现显示以前的医院在高密度的末端回肠憩室周围的脂肪(图2(一个)箭头)和阑尾肿胀(图10毫米2 (b)箭头)。总的来说,与主憩室炎的CT结果相似。他被诊断出患有的末端回肠憩室炎的炎症,急性阑尾炎。Tazobactam /哌拉西林水合物(18 g /天)又实施了。自从憩室炎的炎症在短时间间隔后保守治疗,我们决定进行手术。九天后抗生素治疗,腹腔镜辅助部分结肠切除术,切除回肠末端20厘米的进行。梅克尔憩室中没有发现回肠。切除标本显示肠系膜一边在末端回肠憩室炎(数字3(一个)和3 (b)箭头)。微观评价,结节区域对应点的反折到周围粘膜肌层,创建憩室(图3 (c))。有炎性肉芽肿由异物巨细胞(图3 (d)箭头)和泡沫细胞(图3 (d)箭头)凹入区。肿胀的阑尾没有任何粘膜发炎,然而,它显示浆膜明显炎症出血,与回肠憩室炎有关。他出院手术后12天没有任何并发症。手术两个月后,进行结肠镜检查显示没有发现表明炎性肠道疾病或其他疾病。

3所示。讨论

末端回肠憩室炎的病例在38天的炎症后保守治疗,需要手术治疗。末端回肠憩室炎是少见[8- - - - - -10]。在近端空肠憩室的疾病更为常见(75%),其次是远端空肠(20%)和回肠(5%)(11]。像先前的报道显示,有关结肠憩室病经常发现患者小肠憩室病(12,13),目前病人还开发了同时代的憩室升结肠。目前病人没有老人,但大多数患者的第六个和第七十年生活在前面的报告(14- - - - - -17]。巴顿et al。18]报道患者家族jejunoileal憩室炎,但目前病人没有家族的历史在小肠憩室炎。尽管小肠憩室的病因不明,这种情况被认为发展从肠道蠕动障碍、焦虚弱的肌肉和高段管腔内的压力(6,19]。小肠憩室的多数无症状,但广泛的报道不太常见的并发症,包括脓肿形成,慢性腹痛、吸收不良、贫血、肠扭结,胆道疾病和肠石的形成20.]。与十二指肠憩室相比,小肠憩室患并发症的近4倍和近18倍穿孔和发展脓肿(20.]。一些报告表明,保守治疗可能可行的治疗末端回肠憩室炎没有穿孔(21- - - - - -23];然而没有共识症状小肠憩室炎的治疗策略。在前面的报告、小肠憩室穿孔的风险(4,16,24,25]。憩室炎的手术治疗可能是一个选择,没有穿孔。预防急性憩室炎的发展,高纤维的饮食通常建议优化患者的排便结肠憩室病(26- - - - - -28]。但是最近的研究并没有支持推荐的高纤维饮食29日,30.]。病人并没有一个不平衡的饮食,但普通日本的饮食习惯。

总之,我们提出一个案件末端回肠憩室炎的健康的中年男子在短时间间隔的炎症后保守治疗,需要手术治疗。我们应该与病人谨慎跟进完成了保守治疗的末端回肠憩室炎没有穿孔的不要忽视冲突憩室炎。手术治疗可能会被视为一个潜在的治疗方案来管理小肠憩室炎。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

引用

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