文摘
我们报告一个罕见的先进的转移性肾细胞癌的最初提交给诊所用额头肿块。超声成像的腹部的肿块,随后拿起右肾肿瘤导致进一步的计算机断层扫描和骨扫描。骨骼扫描确认额肿块是颅顶的转移,这种转移RCC的演讲是非常罕见的,熊明显预后差。
1。介绍
肾细胞癌(RCC)经常捡起顺便成像(1),可能是先进的诊断时间。课程是相当懒惰和病人通常无症状。因此碾压混凝土的特点是各种症状包括不寻常的转移性网站(2]。的经典演讲血尿、腰痛和明显的质量与碾压混凝土同时发生在20%的患者可能会出现副肿瘤综合征(40%3]。皮下肿块从碾压混凝土由于颅顶的转移非常罕见,在我们的病人的情况下显示一个广泛转移负担。
2。案例展示
一个55岁的男人第一次出现肿块回中低和右额头上他的全科医生称他的普通外科部门。进一步的历史,指出与间歇便秘有关,早期的饱腹感,减轻重量4公斤的持续时间一个月。没有抱怨严重血尿或腹痛。他没有过去病史但40-pack-year吸烟史。肿块直径约4厘米,移动,和周围无痛无红斑。
胃镜检查和结肠镜检查进行评估早期的饱腹感和便秘的原因在超过50岁的男性,发现息肉的管状腺瘤组织学。血液测试显示正常肾功能、电解质与丙氨酸转氨酶和碱性磷酸酶升高。额头上肿块的超声报告为异构与头骨库破坏软组织病变,高度血管和独立于底层脑实质。回中低肿块被报告为一个坚实的血管病变。放射科医生还决定执行有针对性的腹部超声,位于右肾肿瘤的扩展可能主要肿瘤血栓进入右肾静脉和下腔静脉。病人后来提到的泌尿科命令进一步成像阶段肿瘤。
计算机断层扫描显示其高血管性内寄生的右肾肿瘤(图6.4厘米1在两极之间的地区焦入侵肝脏(图2)和播种到肾周的空间和肾筋膜。这也证实了肿瘤在肾静脉血栓扩展到下腔静脉(图3)和双边肺动脉肺转移(图1)。没有淋巴结病。后肿块与转移存款这替换整个L2棘突而侵入椎管。在骨扫描(图4),前额肿块与大型photopaenic缺陷在额叶区域增加成骨细胞的活动对转移。
基于上述成像、肿瘤在T4N0M1上演,临床四期。整合cytoreductive与那些将要动手术切除最初受理过程中酪氨酸-抑制剂,但在多学科会议上决定,患者不太可能受益于cytoreductive肾切除术由于广泛转移负担总体预后较差,手术风险高的双边肺动脉血栓。这些选项仍向他的疾病的病人包括阶段以及预后。组织学证实的形式也鼓励额头的细针穿刺活检或肿块。病人拒绝继续进行任何的建议程序或任何形式的化疗。他选择了中医,后来被称为姑息性服务。患者在6个月后通过。
3所示。讨论
超过70%的肾肿瘤是顺便捡起(1)和常见的网站转移包括肾上腺、肠、肺、和大脑。只有5例颅顶的质量报告为转移性RCC的第一个演讲(4),很少像皮肤表现,这熊预后差(5]。这些陈述往往在疾病的晚期,应高度怀疑主要内脏器官恶性肿瘤(6]。
3 - 7%的患者RCC皮肤转移(7)和碾压混凝土本身对应的主要肿瘤6 - 6.8%的皮肤转移(6,8,9]。皮肤转移也可能是最初的报告在10 - 20%的情况下(7]。这种转移通常形成多个病变(10]但孤立、孤独的皮肤损伤为主要表现的基本描述了碾压混凝土在英语文学迄今在不到20例(6,11,12]。优先参与的头皮转移从碾压混凝土由其他人也被观察到13]。假设,偏爱面部和头皮的参与可能的结果无阀的静脉分布在头部和颈部区域。一旦肿瘤细胞传播,存在系统性分流术和肿瘤相关生长因子也赞成他们的沉积。正常的途径通常是通过肺部,因此头部和颈部转移患者经常有肺转移。传播通过椎静脉丛解释没有肺转移那些孤立的头部和颈部转移(5,14]。
皮肤,头和颈部转移通常代表一个非常贫穷的预后与生存报告不超过6个月(5,14,15]。这种先进的管理疾病是有争议的。姑息性切除术可以提供积极的手术切除转移瘤患者症状。单用放疗或手术和系统性或intralesional干扰素治疗也被建议作为其他选项(5,6,16,17]。
许多大型回顾性研究报道RCC皮肤转移的发生率和皮肤的不同站点参与,如果有其他器官(18- - - - - -22]。没有强调结果的细节。几个单案例研究强调了结果大多是贫穷的,但这些患者多个皮肤损伤或其他器官的转移或例反复碾压混凝土。这些研究显示患者的不良预后的皮肤转移诊断的时候它所指先进的疾病(23- - - - - -29日]。另一项研究观察病人临床四期RCC最初谁看到一个孤独的嘴唇皮肤转移但通过4个月后他的第一个周期的干扰素治疗和postpalliative唇肿瘤切除术(30.]。
然而,有两个案例报告文学中孤独的皮肤损伤患者已报告是稳定的多靶向化疗后6个月了(14,31日]。另一例病例,无病两年半左根除性肾脏切除手术后,intralesional干扰素,靶向放疗皮肤转移的下巴和随后的肿块切除。这种情况下似乎有一个很好的结果,因为这是唯一一个孤独的皮肤转移的下巴没有其他器官的参与,他收到了及时的治疗6]。,不幸的是,我们有广泛的转移性肿瘤负担在诊断时,病人不渴望任何治疗。
总之,碾压混凝土可以表现为非典型网站的转移。转移诊断的时候RCC频繁发生,与皮肤不涉及很少。孤独的皮肤转移并不常见但应该高度怀疑的心理指标主要内脏恶性肿瘤检测他们。及时诊断和治疗可能改善的结果。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突有关的出版。