背景的不同寻常的甲状腺结核性脓肿桥本甲状腺炎在慢性乙肝携带者

文摘

肺结核的甲状腺是一种非常罕见的疾病。变量的演讲,有时可能与自身免疫性甲状腺炎有关。我们报告一位45岁的男性,在左路无痛脖子肿胀,有脓性放电窦在它与盗汗和食欲不振。甲状腺显像披露异构增强甲状腺左叶的内部多血管和粗钙化。芯针吸活组织检查显示干酪样坏死和空军基地积极性。患者甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体积极性和甲状腺功能测试正常。病人积极的结核菌素皮内试验,乙型肝炎表面Ag)和低病毒DNA。病人被诊断为结核性脓肿的甲状腺,抗结核的治疗2个月。病人随后接受了左hemithyroidectomy时没有反应。组织病理学检查显示甲状腺结核。 A final diagnosis of tuberculous abscess of thyroid gland in a background of Hashimoto’s thyroiditis in a chronic HBV carrier was made. Therefore, although rare tuberculosis of thyroid should be kept in mind as a differential diagnosis of thyroid swelling.

1。介绍

肺结核的甲状腺是极其罕见甚至国家的肺结核的患病率很高。准确的报告病例数是很难估计的;几乎可以找到200例文献[1]。通过血液和淋巴结核分枝杆菌到达腺或直接扩展从颈部淋巴结。它有变量表示,但是多数情况下表现为结节或干酪的脓肿。诊断可以由FNAC(细针吸细胞学)和吸气材料的文化有时切除腺的组织病理学检查。

桥本氏甲状腺炎也称为慢性自身免疫性淋巴细胞性甲状腺炎是最常见的自身免疫性甲状腺疾病。它是多方面的疾病表现出不同的临床表现。提出了以无痛性肿大的甲状腺和甲状腺自身抗体的检测(有关2]。文献表明,该疾病在女性中更为常见的15倍的不同发病高峰年龄在30 - 50 (2,3]。环境诱因、药品、化学品和感染导致自身免疫性甲状腺疾病。甲状腺可能被视为最频繁的改变参与丙肝病毒(丙型肝炎病毒)阳性患者和比乙肝病毒更频繁(乙型肝炎病毒)阳性患者。在病毒感染可能是由于甲状腺自身免疫细胞因子诱导的疾病易感患者(4]。

我们这里现在的45岁的男性与甲状腺结核性脓肿背景桥本甲状腺炎的一种慢性乙肝携带者。

2。案例展示

一个45岁的男人,没有明显的过去病史,呈现给15年历史的门诊无痛颈部肿胀左边和五个月的历史脓性放电窦。肿胀在慢慢进步,他吞咽时轻微的不适感。没有投诉的呼吸困难、声音沙哑的声音。没有特定的历史暗示不足或甲状腺机能亢进。虽然发烧的病人否认历史,他抱怨盗汗、食欲不振。病人没有任何历史或肺结核的家族病史。体检发现左叶甲状腺肿大(10×8厘米)与一个脓性放电窦破坏了边缘。没有明显的颈部淋巴结。肺系统检查是正常的。甲状腺激素测定显示促甲状腺激素(TSH) 2.99μ国际单位/毫升,甲状腺素(T4) 9.08μg / dL,三碘甲状腺氨酸(T3) 138毫微克/分升,甲状腺球蛋白(Tg) 42 ng / mL,甲状腺球蛋白抗体(TgAb) 150国际单位/毫升,和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb) 232国际单位/毫升。红细胞容积血液检查发现血红蛋白12 g %, 42%, ESR 75毫米/小时,血小板196000 /毫米³,白细胞9300 /毫米³与普通微分计数。胸部x光片是正常的但结核菌素皮内试验阳性(20×18毫米)。病毒标志物检测艾滋病毒和anti-HCV是负面的。但病人HbsAg e抗原阴性和阳性乙肝DNA滴定度799国际单位/毫升。甲状腺超声显示左叶甲状腺肿大与异构的内容与钙化。对比增强ct显示执行异构增强甲状腺左叶的(79×95×88毫米)和内部多血管粗钙化。有hypodense组件焦内空气loculi病变(图1)。FNAC显示病灶坏死在出血性背景下没有明显的酸杆菌(AFB)快。文化的吸气液结核分枝杆菌负面。芯针吸活组织检查显示了严重的慢性炎症,干酪样坏死,污渍空军基地积极(图2)。病人是放在第一类抗结核的政权,即450毫克利福平、异烟肼300毫克,乙胺丁醇1200毫克,吡嗪酰胺1500毫克三次一个星期2个月。2个月后,病人已经肿胀的进展与他接受了左hemithyroidectomy压力症状。

严重,左侧甲状腺叶被放大测量8×9×8厘米。减少部分灰色白色广泛领域的自我分解和腔病变的中心(图中确定3)。组织病理学检查,有破坏甲状腺滤泡在外围和广泛的纤维化。大量淋巴滤泡被认为与淋巴细胞浸润到周围fibrocollagenous组织。1厘米窦道是确定道路两旁茂密的炎性肉芽组织和纤维化,暗示桥本甲状腺炎的特征(图4)和地区广泛坏死毗邻甲状腺滤泡暗示肺结核的甲状腺(图5)。最终诊断为结核性甲状腺脓肿在背景桥本甲状腺炎的一种慢性乙肝携带者。术后病人继续antituberculous方案9个月。

3所示。讨论

甲状腺结核是一种极其罕见,主要还是次要的。某些组织在我们的身体是耐药结核包括甲状腺、心肌、骨骼肌,胰腺(5]。甲状腺是抵抗感染,但确切原因尚不清楚。假设各种原因包括杀菌作用的胶体物质的存在、甲状腺囊,抗结核的甲状腺激素,增加血流量,增加碘造成破坏的结节杆菌(6]。

甲状腺结核的发病率是0.1%到0.6%在切除标本7]。临床表现是可变的,往往非特异性症状。病人可能会出现甲状腺肿和压力有关的症状,如呼吸困难,吞咽困难,声音嘶哑的声音。可能会有无痛卸货窦。诊断可以由FNAC染色的空军基地和文化吸气材料。组织学特点特性包括干酪样坏死、坏死性上皮样肉芽肿,Langhans类型巨细胞。抗酸杆菌的示范Ziehl-Neelsen染色证实诊断,但它往往是负在组织切片8]。必须区分从其他甲状腺结核肉芽肿性疾病。有时病人可能会出现亚急性肉芽肿性甲状腺炎(奎尔万氏)或慢性甲状腺炎(9]。我们的病人45岁的男性是慢性乙肝携带者了甲状腺结核性脓肿在桥本氏甲状腺炎的背景。

以前,治疗甲状腺结核由antituberculous药物和手术切除腺[10]。最近人们已经发现,antituberculous药物单独是充分的控制疾病(11]。如果病人的礼物大脓肿、外科引流或切除是必要的12]。

桥本甲状腺炎是最常见的甲状腺疾病。这种疾病被称为桥本甲状腺炎,慢性甲状腺炎,lymphadenoid甲状腺肿,最近自身免疫性甲状腺炎。在这种疾病将会出现自身免疫性破坏甲状腺与慢性淋巴细胞浸润,嗜酸性变化、纤维化和萎缩的甲状腺。病人可能会出现无痛弥漫性甲状腺肿大。有时,不会有甲状腺肿在演讲。它可能与甲状腺功能减退有关2,3]。

在自身免疫性甲状腺炎,患者血清中甲状腺自身抗体的存在与两个主要甲状腺抗原(甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白)。甲状腺过氧化物酶(TPO)是至关重要的步骤在甲状腺激素合成、氧化碘,碘化酪氨酸的碘化酪氨酸残基,耦合。房产申诉专员署位于顶端的甲状腺滤泡膜。甲状腺球蛋白(Tg)是位于毛囊和有助于存储的甲状腺激素(13]。房产申诉专员署(TPOAb)和Tg抗体(TgAb)能够导致甲状腺细胞的破坏是由于抗体依赖细胞的细胞毒性。这些抗体在诊断甲状腺自身免疫是有用的。桥本甲状腺炎,TPOAbs存在于几乎所有的(> 90%)的患者,而TgAbs可以在80% (14,15]。

病毒感染中发挥作用的发展自身免疫可能通过病毒和自体抗原之间的分子拟态。病毒感染可引起炎性介质的释放可能导致激活autoreactive t细胞(13]。自体免疫现象更为普遍和丙型肝炎病毒(HCV)非乙型肝炎病毒(HBV)。与干扰素治疗有重要影响的表达主要组织相容性抗原(16)和调节细胞因子的生产(17]。对甲状腺自身免疫乙肝患者感染原因还不是很清楚。积极TPOAb和TgAb丙肝患者被发现在20%和11%的比例为5%和3%的乙肝病毒的患者,分别为(4]。变量地理分布也表明,遗传或环境影响可能牵连18]。总的来说,病毒本身的独特作用或抗病毒治疗仍有待澄清。

桥本氏甲状腺炎患者不需要治疗,因为这种疾病主要是无症状的,经常有小甲状腺肿(19]。手术的患者有明显的疼痛,化妆品,或压力的影响,在类固醇治疗的试验。类固醇治疗可能导致在某些情况下解决。如果患者有甲状腺功能减退,它需要甲状腺素治疗20.]。

4所示。结论

虽然罕见,应该考虑甲状腺结核的鉴别诊断甲状腺肿表现为脓肿。FNAC和文化是主要的诊断调查。有时,它可能是与自身免疫性甲状腺炎有关。治疗主要是基于antituberculous药物,但手术很少需要特别是在案件呈现大甲状腺脓肿。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者感谢医学负责人,Vardhman Mahavir医学院萨夫达君医院和,新德里,允许他们发表。

引用

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