De Garengeot疝:两个案例报告正确的术前识别阑尾的疝

文摘

我们报告两例监禁de Garengeot疝。这种解剖现象被认为发生在只有0.5%的股疝病例,是一种罕见的急性阑尾炎的原因。风险因素包括盆腔附件,异常发育肠旋转,和一个大移动盲肠。同时在早些时候报道手术治疗总是涉及到阑尾切除术和股疝修复。两个病人术前正确诊断和计算机断层扫描(CT)。都打开股疝修复,一个阑尾切除术和阑尾离开原位。两个病人恢复,没有并发症。常规诊断成像技术如超声和CT标准以前显示识别de Garengeot疝术前的小成功。我们相信这是第一个记录在案的CT与并发口服给药和静脉注射用于自信地和正确地诊断de Garengeot疝手术前。我们希望这个病例报告增加了越来越多的文献在此条件下,最终将允许更详细的病例对照研究和系统评价为了建立标准诊断研究和最佳手术治疗。

1。介绍

包含附件命名de Garengeot股疝的疝Akopian和亚历山大在2005年巴黎的外科医生Rene Jacques de Garengeot羊角面包,他认为报告包含附件(股疝的情况下1]。这一现象被认为发生在0.5%到3%的股疝病例中,女性:男性比率约6:1 (2,3]。

在这里,我们报告两例de Garengeot疝的管理和跟进我们的单位。在这两种情况下术前CT是利用达到正确的诊断。随后两例成功手术和术后康复,没有并发症。

2。案例1

58岁的女人被她的全科医生称为一周历史的急诊科适度痛苦的不可约在她的右腹股沟肿块,伴有恶心和呕吐。她没有任何尿或肠道症状。那天早些时候她最后睁开了肠。她知道以前有自发可还原的肿块在右腹股沟疝的暗示。

病人的病史包括血胆甾醇过多使用他汀类药物治疗,与激素替代疗法治疗更年期症状,等待调查肝脏病变。她没有已知的过敏。

在评估病人痛苦的痛苦,她tachycardic否则生命体征稳定。她的腹部是软,无痛性;有一个明显的,nonerythematous腹股沟肿块在正确的温柔的触摸和不可约。病人有略微提高了淀粉酶的57 iu / L和c反应蛋白(CRP)的19 mg / L;她全血细胞计数和肾和肝功能测试是在正常范围之内。

病人腹部x光照片的。腹股沟超声波扫描显示约5.2×2.7厘米囊性与小与腹腔通信异常,股疝的暗示。

病人然后用口服给药和静脉注射有腹部CT扫描对比(图1)。这个报告是支持股疝、盲肠和ileocaecal结在靠近疝孔。管状结构的疝囊,没有接受口服对比;这是报告附件股疝。

病人被送往手术室紧急全身麻醉下站在勘探和疝修补术。一个infrainguinal横向切口是肿块,疝囊解剖自由。囊是打开了拥挤的附录,盲肠。然而正常灌注的脖子疝被释放了。没有证据表明盲肠或阑尾穿孔的也有状集合。当时做的阑尾切除术和基地葬使用财政的技术3 - 0可吸收polydioxanone缝合。减少盲肠回腹腔颇有挑战性由于狭窄的股疝缺陷因此扩张,使盲肠是手动降低。决定修复的疝缺损打断了以聚丙烯作为切除缝合,而不是网进行。的皮肤被关闭3 - 0 reabsorbable poliglecaprone 25缝合和敷料应用的压力。术后恢复平静。

病人手术后第一天就回家了。切除标本被罚下的组织学分析,没有表现出任何阑尾炎的证据。在6个月随访患者没有术后并发症。

3所示。案例2

一个78岁的女性被她的全科医生称为紧急为期两周的历史的一个痛苦的不可约肿块在正确的腹股沟。她长期便秘,但没有最近排便习惯改变,恶心,呕吐,或疼痛。

她有哮喘病史、高血压、鸡蛋、2型糖尿病、关节炎,和她对伊诺肝素的深静脉血栓形成。

在评估病人出现,她的生命体征稳定,她的腹部是软,无痛性。肿块是在她右腹股沟和温柔的和不可约。病人的炎症标记物和肾和肝功能测试是在正常范围之内。

超声波扫描显示囊性异常测量4×2.2厘米右腹股沟,与通信不可约的腹部暗示疝疝囊内液体和肠循环。

腹部CT报告右腹股沟疝测量5.0×3.0厘米,包含液体,脂肪,和一个阑尾。有意外的发现慢性乙状结肠憩室的疾病。

正确的病人被送往剧院站勘探和全身麻醉下疝修补术。横向切口是肿块,这揭示了一个被监禁的股疝。囊包含健康的附录是容易可约。附件没有发炎,决定不执行一个阑尾切除术。股疝缺损修复使用中断尼龙缝线,与polyglactin 910缝合皮肤被关闭,一个压力敷料用于减少血清肿形成和维持止血法。

病人做了一个平凡的复苏,两天之后就回家了。在三个月跟踪她没有报告任何术后并发症。

4所示。讨论

阑尾是一个盲管状结构连接到盲肠结束。在胚胎发育期,caecum-appendix复杂发展在6 - 10周的结果中肠命名为“芽的盲肠。“因为中肠的增长相对较快的速度,它经历了正则旋转在胚胎发育过程中,随着伸长caecum-appendix复杂迁移尾(4]。根据盲肠的运动,附录可以假设不同的结束位置,最常见的是骨盆和postileal [5]。中肠的不同程度的旋转在开发期间,盲肠的大小和位置,在盆腔附件都提出了发展de Garengeot疝(风险因素6,7]。

股疝病例发生股环,股管。他们是腹股沟肿块的病因腹部疝占3 - 5%,有一个男:男女比例1.8:18]。股管是一个隔间的股鞘与腹股沟韧带前上的,由腔隙韧带内侧,外侧股静脉,并通过耻骨梳韧带后方。由于小股管的潜在空间,股疝更有可能成为被监禁和绞窄。对于de Garengeot疝,这最终会导致阑尾炎和穿孔和脓肿形成。由于残留的附录,绞杀不会导致机械阻塞,尽管肠梗阻偶尔可以开发二级炎症。紧颈部股管作为密封的限制在疝囊炎症和感染;因此阑尾穿孔疝囊会很少出现腹膜炎。甚至有人报道,自发减少阑尾穿孔后,感染的疝颈海豹收集,防止腹膜参与(9]。

的演讲我们的箱子是一个典型的腹股沟疝,不可约,温柔在腹股沟肿块。患者全身没有肠道症状;尽管病人1阻塞和部分绞窄疝。最常见的演讲de Garengeot疝从先前的报道是扩大的,痛苦的,或不可约先前存在右腹股沟肿块(10]。有时病人可能普遍腹部症状(3,11)和系统性症状(6]。三个报告病例与阻塞有关,一个由于参与的小肠12)和两个由于腹膜炎和脓毒症(6,11,13]。很少附录也可以通过左侧腹股沟脱肠(7,14]。

术前诊断的de Garengeot疝是罕见的3,15]。临床检查是有限的价值确定股疝的内容。在所有的审查情况报告,包括我们的例子中,超声波还没有报告为能够诊断de Garengeot疝(2,15- - - - - -18]。根据协议和报告专家,CT显示了一些价值,只有4例报告病例CT已经得到正确的诊断(17,19- - - - - -21]。我们的箱子是第一批在口服+静脉对比用于CT扫描,这有助于证明缺乏小型和大型肠疝参与。这个辅助识别疝囊的附录内容。磁共振成像已被证实能正确识别de Garengeot的疝2例,但由于普遍缺乏紧急磁共振成像(MRI)能力在英国地区综合医院等我们,这种成像方法是有限的临床价值3,22]。

由于获得术前诊断困难,所有的报告病例de Garengeot疝的诊断通过外科探索,介绍了相当大的选择性偏差在治疗方案的审查。类似于我们的情况下,大多数情况下是通过腹股沟切口,使用的股疝修复方法之一[23,24]。然而,有情况下,疝囊和附录是减少进入腹膜腔通过中线剖腹手术。这是必要的,由于很难调动附录的底部通过腹股沟切口,或者只是由于临床医生选择(12,25,26]。一份报告描述的情况下,阑尾切除盲肠通过腹腔镜检查,其次是腹股沟切口切除阑尾和修补疝(27]。此外,总de Garengeot疝腹腔镜修补也被成功的执行。两个这样的病例,都具有良好的术后结果(18,28]。在大多数情况下删除附录。然而,正如在病人2,附件是视觉上证实了健康可以减少和离开原位不影响术后的结果,而健康的阑尾切除可能导致不必要的感染风险(29日]。

大多数病例报告建议疝缺陷时应该修理缝合线。主要的原因是为了减少伤口部位感染的风险,在一项研究中高达23% (30.]。人们认为异物引入一个潜在污染手术领域可能会进一步增加感染的风险(6,31日]。然而,近年来网修复已经使用在某些情况下没有任何报道的并发症。作者在这种情况下,原因是延迟手术治疗而不是疝修补术的方法影响手术部位感染的风险(18,29日,32]。由于数量有限的情况下,不可能直接评价的使用网格修复de Garengeot疝。然而有一些研究调查的使用网格绞窄性腹股沟疝,这可能是由于相似的参考在疝的组成内容和涉及的手术治疗。系统回顾413例,Hentati认为没有显著差异的手术部位感染率之间的网格和缝合修复;这是对这两种情况下有无肠切除。另一方面,复发的速度显著低于网治疗组(33]。杨等人进行术后手术部位感染率在监禁腹股沟疝,发现4 103例的网格修复和5个9缝合修复发展外科手术部位感染(34]。意料之中的是,他们还发现,手术部位感染的风险明显高于肠切除的案件,支持越南的提议,如果不是手术切除阑尾(附录)在健康的情况下,de Garengeot疝可以修复与网格没有显著增加感染的风险(30.]。

术后大多数病人恢复没有并发症,平均住院5天在我们回顾了报告;然而这取决于阑尾手术期间的状态,阑尾穿孔是明显更可能导致术后手术部位感染。

总之,我们报告两例de Garengeot疝;两人都正确使用CT诊断与口服给药和静脉注射的对比。在一个案例中,一个开放的阑尾切除术和执行其他附录了原位;都有平凡的复苏。由于罕见的情况下,没有标准的外科实践,基于第一原理和案例管理。报告病例的相似之处可能的信息价值,对临床医师。随着发表案例报告可以系统地回顾病例和达成共识的最佳手术治疗。

同意

知情同意的情况下讨论和发表了来自所有患者被纳入研究。

相互竞争的利益

所有作者宣称他们没有利益冲突。

引用

1. g . Akopian m·亚历山大,”De Garengeot疝:阑尾炎在股疝,”美国外科医生,卷71,不。6,526 - 527年,2005页。视图:谷歌学术搜索
2. A·侯赛因A . A . p . sles s Monib j . Maalo m·哈特)和j·阿尔布克尔,”De Garengeot疝股疝,伪装成绞窄性”国际期刊的手术案例报告,5卷,不。10日,656 - 658年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. 公元前艾伦,j·基尔希,s . Szomstein“案例187:De Garengeot疝”放射学,卷265,不。2、640 - 644年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. 诉Schumpelick, b . Dreuw k Ophoff, a . Prescher“附录和盲肠。胚胎学、解剖学和手术应用程序。”北美的外科诊所,卷80,不。1,第318 - 295页,2000。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 艾哈迈德,k . s . Asgeirsson i . j . Beckingham和d . n . Lobo”在腹腔镜阑尾的位置。”手术和放射解剖学卷,29号2、165 - 168年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. t . Piperos诉官员,y Al Ahwal e . Konstantinou g . Skarpas和t . Mariolis-Sapsakos,”de Garengeot疝的临床意义:急性阑尾炎和审查文学”国际期刊的手术案例报告,3卷,不。3、116 - 117年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. p . Caygill r . Nair m . Sajjanshetty d·弗朗西斯,”一个不寻常的腹股沟探索:de Garengeot疝,”国际期刊的手术案例报告,卷2,不。5,74 - 75年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. h·r·瓦伦·g·a·基德,p . j . O 'Dwyer”股疝。”BMJd7668条,卷。343年,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. T.-F。萧,中州。周:“阑尾的脓股疝疝囊模拟绞窄性:一个案例报告,“国际通用医学杂志》上4卷,第237 - 235页,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. j . Shum和k . Croome股疝阑尾炎管理。”国际期刊的手术案例报告,3卷,不。1 - 11,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. a·沙阿和h s Janardhan,”De Garengeot疝:病例报告和审查的文学,”印度外科杂志》,卷75,不。1,第441 - 439页,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. h·d·勒·r·奥多姆,许,A·古普塔和c·j·豪泽”组合里和德Garengeot疝,”国际期刊的手术案例报告,5卷,不。10日,662 - 664年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. s . Dholakia y Hashimi, A . Agarwal, k .脚趾,“粗笨的附录,”BMJ案例报告,2013卷,2013年。视图:谷歌学术搜索
14. s . Breitenstein c·艾森巴赫、g·威利和m . Decurtins”被监禁在左腹股沟疝的阑尾,”疝,9卷,不。1,第102 - 100页,2005。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. j ., j .姚明,d .郭w .太阳,j .梁和江x,”De Garengeot疝:超音波和电脑断层发现在一个81岁的女人,”美国急诊医学杂志》上,32卷,不。5、486. e5 - 486页。e6, 2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. h·m·谢弗,冯Holzen, c . Nebiker”右大腿肿胀了30年来罕见的发现De Garengeot疝,”国际期刊的手术案例报告,5卷,不。12日,第1122 - 1120页,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. n .布朗,t . Moesbergen, k . Steinke“法国和疝:潜在放射性分化de Garengeot从其他腹股沟疝,”放射学杂志》的案例报告,7卷,不。4月16,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. a . Comman p . Gaetzschmann t·汉和酸甜苦辣m·贝伦德,“DeGarengeot疝:结论:preperitoneal疝修补术和阑尾切除术,”JSLS:学会的期刊Laparoendoscopic外科医生/ Laparoendoscopic外科医生的社会,11卷,不。4、496 - 501年,2007页。视图:谷歌学术搜索
19. r . Zissin o . Brautbar, m . Shapiro-Feinberg”股疝的CT诊断急性阑尾炎,”英国放射学杂志,卷73,不。873年,第1014 - 1013页,2000年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. y Fukukura s d . Chang,“急性阑尾炎在一股疝:经由CT发现,“腹部成像,30卷,不。5,620 - 622年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. n . D 'Ambrosio D·卡茨和j·海恩斯,在一股疝阑尾穿孔,“美国放射学杂志》,卷186,不。3、906 - 907年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. d·赫尔潘尼r·巴雷特k .奥卡拉汉O . Eltayeb和w·c·Torreggiani,”de Garengeot疝的核磁共振的发现。”英国放射学杂志,卷85,不。1011年,pp. e59-e61, 2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. p . Konofaos e . Spartalis a . Smirnis k . Kontzoglou g . Kouraklis,”De Garengeot疝在60岁的女人:一个案例报告,“《医学案例报告5卷,第258条,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. w·Rebai h . Hentati a Makni et al .,“阑尾炎在绞窄的股疝:病例报告,“突尼西亚医学研究院,卷88,不。3、193 - 195年,2010页。视图:谷歌学术搜索
25. e . Erdas公司l .补充免疫活动,美国Licheri et al .,“德与急性阑尾炎Garengeot疝,”Giornale di Chirurgia,34卷,不。3、86 - 89年,2013页。视图:谷歌学术搜索
26. 巴沙尔k·艾哈迈德,k, t·j·麦克休s·m·麦克休和e·卡文纳,”de garengeot阑尾炎的疝表现为无痛性腹股沟肿块:病例报告和文献之回顾,“手术的病例报告文章ID 932638卷,2014年,3页,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. b·托马斯·m·托马斯·b·麦克维恩,j . Chivate“De garengeot疝”Laparoendoscopic外科医生协会杂志》上,13卷,不。3、455 - 457年,2009页。视图:谷歌学术搜索
28. m . Beysens l . Haeck k . Vindevoghel,”de Garengeot疝腹腔镜阑尾切除术结合TEP:病例报告,“Acta Chirurgica贝尔基卡号,卷113,不。6,468 - 470年,2013页。视图:谷歌学术搜索
29. p . Priego大肠Lobo,莫雷诺et al .,“急性阑尾炎的关脚疝:分析我们的经验,”航空杂志上诺拉德心血管助消化药,卷97,不。10日,707 - 715年,2005页。视图:谷歌学术搜索
30. e·t·阮和i . k . Komenaka绞窄的股疝包含阑尾穿孔,”加拿大外科杂志》卷,47号1,第69 - 68页,2004。视图:谷歌学术搜索
31. h·沙玛,p . k . Jha n s Shekhawat b . Memon和m . a . Memon”De Garengeot疝:分析我们的经验,”疝,11卷,不。3、235 - 238年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. k . Ebisawa山崎,y .木村et al .,“急性阑尾炎的监禁股疝:de garengeot疝,”在胃肠病学病例报告,3卷,不。3、313 - 317年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. h . Hentati w . Dougaz, c . Dziri“网格为绞窄疝修复与non-mesh修复:系统回顾和荟萃分析,“世界日报的手术,38卷,不。11日,第2790 - 2784页,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. x l .杨h . Wang Liang et al .,“细菌在疝囊:外科手术部位感染的一个重要的风险事实嵌顿性疝修复后,“疝,19卷,不。2、279 - 283年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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