文摘

普通外科医生往往要求评估急性腹痛,育龄妇女的扩大鉴别诊断。急性阑尾炎占许多紧急手术nongynecologic骨盆疼痛的常见原因。在一些罕见的情况下,急性阑尾炎已被证实与多种妇科疾病同时发生。我们报告一个病例并发急性阑尾炎和卵巢子宫内膜瘤破裂。

1。介绍

普通外科医生往往要求评估急性腹痛;然而,鑑别诊断必须扩大在育龄妇女。急性阑尾炎占27.5%的腹部手术紧急情况和nongynecologic骨盆疼痛是最常见的原因(1]。在一些罕见的情况下,急性阑尾炎已被证实与多种妇科疾病同时发生,可增加诊断困境。我们报告一个病例并发急性阑尾炎和卵巢子宫内膜瘤破裂。

2。案例展示

一个24岁的中国女人,没有过去的医疗或外科历史法拉盛医院一天的历史脐周腹痛转移到右下腹。审查系统呈阳性的恶心、呕吐、厌食,不利于主观发烧和发冷。病人无热的,血液流动稳定。物理考试适用于右下腹耻骨弓上的温柔,负膨胀,守卫,反弹,或刚性。她的妇科检查是阴性颈椎运动和子宫或附件的温柔,和她的末次月经是19天。药物包括口服避孕药。实验室显示白细胞计数15.9 K /μL 80.7%的中性粒细胞。她的尿液是正常的,她的尿妊娠试验是负面的。计算机断层扫描(CT)扫描腹部和骨盆静脉注射和口服对比显示轻度扩张附录,测量直径7.5毫米,和温和壁增厚与急性阑尾炎(图一致1)。额外的发现包括一个大型部分囊性复杂左附件的质量测量5×8.5×6厘米与温和盆腔腹水,这证实了结论和经阴道超声波(美国)(图2)。动脉流了两个卵巢排除卵巢扭转。

(一)
(一)
(b)
(b)
图1
CT扫描。答:阑尾发炎;B:左附件的质量。

图2
我们。C:附件的质量。

鉴别诊断包括卵巢囊肿与继发性炎症状与急性阑尾炎并发大型复杂卵巢囊肿破裂。外科和妇科团队,在一起,进行诊断性腹腔镜检查。术,附录出现发炎,没有坏死的迹象,穿孔,或脓肿形成。卵巢囊肿测量约7厘米,被发现与黑暗部分破裂血液在骨盆以及分散endometriosis-like盆腔腹膜病变。腹腔镜阑尾切除术,卵巢囊切除术进行无并发症(图3)。病理报告显示(1)急性阑尾炎与附录4.5×0.6厘米测量tan平滑浆膜和缺乏纤维粘连和(2)子宫腺肌瘤测量5.5×3×2.2厘米,棕色,灰色,紫色,橡胶,膜组织,没有固体区域或乳头状组织。术后当然是平淡无奇除了急性贫血,需要输血的红细胞。病人在术后随访两周做的很好。


图3
术中图像。答:阑尾发炎;B:子宫内膜囊肿破裂。

3所示。讨论

腹痛在年轻女性可呈现独特的诊断困境。一次彻底的病史和体格检查包括妇科检查确定疼痛的病因是关键。鉴别诊断包括但不限于急性阑尾炎与妇科实体如宫外孕、子宫内膜异位症、卵巢扭转,或盆腔炎性疾病等等,记住,他们可能会并发急性阑尾炎或其他外科疾病。

急性阑尾炎风险一生7%的峰值出现在10和30年,占紧急手术的27.5% (1]。每年的发病率在美国是每年130000元。右下腹疼痛是急性阑尾炎的最强大的指标,尽管最初的脐的位置,但这可能随病人的解剖学,年龄,和怀孕。厌食,恶心(90%)、呕吐(75%)也存在。体检可能显示在阑尾点右下腹压痛,局部压痛冲击,保护,积极的腰大肌的迹象,闭孔标志,机械的迹象的人,此人名叫和/或丹菲的迹象。白细胞增多(> 10000 mm3)存在于80%的病例;然而,白细胞增多特异性低。一个在与嗜中性白细胞计数升高,c反应蛋白水平升高,不过,敏感性为97 100%。超声波(灵敏度:83%),noncompressible附录> 6厘米直径和CT扫描(灵敏度:90%)确定状炎性变化是用来帮助诊断(2]。在组织病理学上,急性阑尾炎的特征是粘膜溃疡和透壁的变形渗透往往与壁画坏死和浆膜炎症反应是我们的病人的病理中演示幻灯片附录(图4)[3]。


图4

子宫腺肌瘤,也被称为巧克力囊肿或endometrioid囊肿,包含黑红色,棕色的退化血液制品。他们发生在生育年龄在17 - 44%的妇女子宫内膜异位症。不孕和痛经发生在卵巢囊肿通常发现,通常在前/后死胡同,uterosacral韧带、子宫或结肠。体检发现包括温柔或结节在死胡同或uterosacral韧带,疼痛与子宫运动,扩大附属器的质量,或固定的附件或子宫后倾的位置。普通x射线可以显示钙化子宫腺肌瘤10%的时间。经阴道的我们、CT和磁共振成像(MRI)可以帮助诊断。在美国,50%的典型表现为一个单房的囊肿,一般少multiloculated囊肿,cystic-solid病变(15%)、纯固体损伤(1%),或绝经后患者无回声的囊肿(2%)4]。发现在CT扫描显示高密度集中在一个卵巢囊肿可能有助于区分从其他盆腔子宫腺肌瘤的质量。在MRI上,定义良好的明显hypointense疫源地的囊性病变t2加权图像敏感性为93%,但特异性较低的45%,其他类型的出血性囊性附件的病变,如功能出血性卵巢囊肿,出现类似的(5]。

宫外孕可以发生在输卵管,子宫、卵巢,或腹部的发病率在美国每年60000 (6]。异位妊娠破裂是一个医疗紧急情况,可能会导致重大的腹部或骨盆疼痛。在生育年龄的女性,尿或血清水平β载体绒毛膜促性腺激素(β人类绒毛膜促性腺)在诊断和骨盆美国援助。

盆腔炎(PID)可能会导致子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周炎,卵巢脓肿。PID每年有1000000名女性的发病率在美国。常见的发现包括阴道分泌物、尿症状,PID的历史,温柔在右下腹,颈椎运动温柔,和积极的尿液(7]。盆腔超音波和电脑断层扫描识别脂肪搁浅,子宫内膜液体,飞机残骸,模糊组织(8]。

出血性语料库黄体囊肿通常发生在育龄妇女月经周期的天20-26之间或在怀孕的前三个月,占住院在65岁前4%的女性。囊肿破裂与突然出现单方面的下腹部疼痛,恶心和呕吐,阴道出血,弱点,晕厥,和肩膀疼痛。超声、CT和MRI可能识别出血性卵巢囊肿或附件的质量与高衰减盆腔液腹腔积血(代表9]。

卵巢扭转发生在卵巢囊肿或肿瘤,通常≥5厘米,扭曲的血管蒂影响卵巢的血液流动,导致缺血,从而导致坏死、出血,或腹膜炎(10]。卵巢扭转据估计占2.7%的紧急手术。物理考试可能会揭开一个明显的附件的质量(11]。彩色多普勒超声识别破坏血液流动,总是反扭转手术治疗。

阑尾的子宫内膜异位症发生作为独立实体的发生率在0.054%和0.8%之间(12]。它可能会出现症状类似于急性阑尾炎,子宫内膜异位症,黑粪症,降低消化道出血,盲肠的肠套叠,和穿孔13]。一些病人被发现有伴随的阑尾的病理学(14]。虽然没有当前的指导方针,阑尾切除术患者的子宫内膜异位症,阑尾切除术可能被认为是子宫内膜异位手术治疗的一部分,以避免误诊。

4所示。结论

这个例子演示了如何伴随的妇科疾病患者可能发生急性阑尾炎。我们的病人出现急性发作的上腹部疼痛,右下腹辐射,在阑尾点温柔,白细胞增多是经典的发现在急性阑尾炎。然而,她低比容和耻骨弓上的疼痛是典型。有趣的是,她没有颈椎运动温柔或明显的附件的质量。成像报道急性阑尾炎、子宫腺肌瘤。这提醒人们,一个典型的临床情况在女性也应该促进目标的成像研究增加诊断的准确性。我们可以适当的多学科方法治疗这个病人。这种方法可以帮助防止系统故障和改善病人的安全性和效果。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。