文摘
管理病人的急性calcular ventriculoperitoneal分流胆囊炎一直是临床的挑战。摘要医院课程和急性calcular胆囊炎病人的随访和ventriculoperitoneal分流管理提出了腹腔镜胆囊切除术其次是管理的文献综述急性calcular胆囊炎患者ventriculoperitoneal分流术。
1。介绍
胆囊结石是常见的病理学的人口,大约6 - 9%的人口(1]。腹腔镜胆囊切除术是目前标准治疗治疗症状性胆结石患者如果他们接受适合手术。然而,病人ventriculoperitoneal (VP)分流术代表一群特殊的患者需要特别注意。在本文中,我们提出一个病例报告的病人出现急性calcular胆囊炎和原位VP分流其次是文献综述。
2。临床表现
41岁的女性来到急诊室的投诉明显右上象限腹痛3天,常数和辐射右肩胛骨的顶端。疼痛与恶心和呕吐几次。没有黄疸的历史,也没有发烧的时候入学的历史。症状的系统评价是不起眼的。患者有糖尿病病史,解决了深静脉血栓形成和肺栓塞,治疗这个演讲前三年完成。此病的患者有大脑的副总裁并联插入3年前。
在考试时表示,病人是有意识的,戒备,导向。她在痛苦和轻度脱水。她有正常的命脉,没有偏见的。腹部检查显示VP分流的疤痕在右上象限。柔软,宽松的和重要的温柔在右上象限积极墨菲的迹象。
实验室结果如下:白细胞计数,13.7万亿细胞/ L,正常(总胆红素、直接胆红素、血清淀粉酶、尿素和电解质,和凝固)。怀孕测试是负面的。
胸部和腹部x光显示没有其它迹象的VP分流,数字1和2。超声波显示了影响石头和胆囊的脖子,膨胀胆囊壁水肿和双层墙的迹象。Pericholecystic流体和积极的超声墨菲的观察迹象,人物3。
病人入院,患者,保持零/操作系统,并开始对哌拉西林和tazobactam和皮下胰岛素计算尺。
第二天,病人抱怨增加腹痛。病人飙升发热达到39.2摄氏度,而其他生命体征正常。病人显示增加的温柔在右上象限。白细胞计数是25万亿细胞/升,和病人采取紧急手术室紧急胆囊切除术,临床和生化恶化尽管静脉抗生素治疗。
在手术室里,病人被放置在仰卧位与气动压缩设备应用。传统的四个端口的腹腔镜胆囊切除术。气腹是维持在12毫米汞柱。腹腔内的部分副总裁分流是进入骨盆手术领域。胆囊与坏疽的眼底网膜包围了膨胀。网膜的脆弱的粘连是直言不讳地释放。胆囊的眼底是吸气特别腹腔镜愿望针;然后,收缩的眼底举行。注意转移然后hepatocystic三角形。胆囊管和动脉夹后实现安全的观点。 Then, the gallbladder was released from its bed and extracted through the epigastric port using the Endo-Catch. There was a minimal spillage during the operation. The surgical bed was examined; there was no bleeding or bile leak. Irrigation and suctioning were done. Closed suction drain was inserted in Morison’s pouch. The fascia was closed with Vicryl 0 for the epigastric and the supraumbilical ports. The skin was closed using skin clips.
术后时间显示一个戏剧性的改善她的腹痛,发烧,没有更多的峰值和白细胞计数回到正常的术后第二天。排水的输出是浆液性;因此,它被术后第二天。病人在术后第三天出院。她继续哌拉西林和tazobactam直到放电。任何神经症状的病人从未抱怨。值得注意的是,神经外科咨询了关于权衡任何额外的手术步骤的腹腔内组件并联副总裁。
她第一次术后访问了平淡无奇的复苏。最后随访术后三个月和她继续做得很好。
组织病理学显示严重坏死性急性calcular胆囊炎。
3所示。讨论
副总裁分流是主要的脑积水患者的手术治疗。副总裁分流术是由硅管皮下注射,连接大脑的侧脑室腹膜(2,3]。
早期腹腔镜胆囊切除术是安全,建议患者急性calcular胆囊炎,除非另有禁忌(4]。
高颅内压(ICP)的观察在动物模型中提出了对腹腔镜安全性的担忧(5]。然而,这种并发症从未被观察到在一些病例报告发表之后即使ICP监测在某些情况下(6- - - - - -11]。其次,尼尔和福尔克12]研究了体外宽容的九个不同类型的副总裁分流术显示七分流术发达密封泄漏至少80毫米汞柱,一个水平几倍以上的压力保持在腹腔镜手术。
VP分流病人腹腔镜手术已被广泛在泌尿外科和妇科程序专门讨论。
另一方面,对急性腹腔镜胆囊切除术只有一些研究。最大的研究是一个图表的23例腹腔镜胆囊切除术的1994 - 2003年期间在美国从退伍军人事务数据库中检索(13]。所有的病人在这项研究没有先天性脑积水的原因;他们大多是男性(92%)。8他们的患者急性calcular胆囊炎。胆囊切除术的时机没有提到的,也就是说,早或晚。发现腹腔镜胆囊切除术开放的转化率是57%归因于致密粘连。两个病人需要并联移除和替换二次术后分流感染。有趣的是,这两个病人没有收到围手术期预防性使用抗生素。两个病人术后分流术暂时形象化和一个病人分流重新定位术前腹部的左上象限和五个外科医生使用的包装简单的并联遭受远离手术领域(12]。
Collure et al。6]报道4例腹腔镜的使用了急性calcular胆囊炎患者VP分流超过1年。四分之一的患者一个转换开放过程中学到广泛的炎症。所有患者接受预防性抗生素术前然后每八小时nonreported持续时间。术后当然是不起眼的关于分流感染或神经系统并发症。
Martinez-Lage等人报道的腹腔镜胆囊切除术患者出现急性calcular胆囊炎与前副总裁分流。没有使用和ICP监测病人的术后课程(14]。
为我们的病人,她收到了静脉注射抗生素哌拉西林/ tazobactam pre -和术后3天直到放电。没有使用ICP监测。病人的术后当然是不起眼的神经系统并发症或分流感染。
4所示。结论
VP患者分流术、紧急似乎对急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术是一种安全的方法。副总裁的腹腔内组件并联似乎并不一定增加腹腔或中枢神经系统感染的风险。不是特别需要ICP监测。不过建议,这个过程是由一个有经验的腹腔镜外科医生在这个特殊患者群为了最小化泄漏和污染的机会。另外,神经外科咨询建议腹腔镜手术前后。延长的抗生素。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。